【正文】 4 1 10’ 轉(zhuǎn)院 ? 方法 休息 一查 內(nèi)診 手取胎盤 難產(chǎn) ? 二破 S+3 剖 防產(chǎn)后出血 三點滴 異常產(chǎn)程時限及處理 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 潛伏期異常處理 ? 8小時之后 宮縮更強烈和頻繁 ；但宮口擴張 無進展 ，伴或不伴 破膜 – 讓孕婦休息 – 肌注派替啶（度冷?。?50～ 100mg或安定10mg – 鼓勵進食，必要時輸液，補充能量。 ? 3 兒頭的下降 。 ? 4．規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒 產(chǎn)傷 。 ? 否則應及時轉(zhuǎn)診 ? 5．通過 血壓 監(jiān)測，防止產(chǎn)時高血壓，防止子癇。 ? 2．應用 產(chǎn)程圖 時限嚴密觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn) ? 異常產(chǎn)程，及時處理或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程的延長。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第二產(chǎn)程保健內(nèi)容 ? 1． 無菌 接生，保護母親免受生殖道感染。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 入院快速評估 ? 一了解宮縮 臨產(chǎn) 進入產(chǎn)程狀態(tài) (I,II) ? 假陣縮 鎮(zhèn)靜 ,休息 ? 破水 早破水 ? 產(chǎn)程中破水 ? 羊水情況、胎心 窘迫 ? 見紅 ,出血 臨產(chǎn) 。 515’ 開大速度 (厘米 /小時 ) 1/34 176。 （ 2）胎方位： 正常 持續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)為枕前位 〉 可行陰道分娩（指導產(chǎn)婦用力） 或產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)； 手轉(zhuǎn)兒頭困難 ? 轉(zhuǎn)院 或剖宮產(chǎn) ? 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 發(fā)現(xiàn)嚴重異常胎方位 ?轉(zhuǎn)院或剖宮產(chǎn) 仰伸 (額先露） 高直后位 頦后 前不均傾 骶骨 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 A 潛伏期延長 B 活躍期延長 C 活躍期停滯 均應及時轉(zhuǎn)診?。? A C B Mean Labor(hr) 警戒區(qū) 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 如果分娩有明顯的阻礙（軟組織） 疣、疤痕組織、 III度撕裂傷， ? 行會陰切開術。 ,及早轉(zhuǎn)診高危孕產(chǎn)婦 。 對高危人群超聲檢查應重點關注！尤其在剖宮產(chǎn)前！ 前置胎盤發(fā)生胎盤粘連的概率： 沒有子宮瘢痕 15% 1次剖宮產(chǎn) 1125% 2次剖宮產(chǎn) 3547% ≥4 次剖宮產(chǎn) 5067% 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 小 結(jié) ? 嚴格掌握第一胎剖宮產(chǎn)指證 ? 子宮瘢痕再次妊娠，分娩方式應在綜合評估下決定 ? 子宮瘢痕再次妊娠，要特別關注胎盤與瘢痕的關系 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 縮宮素的應用 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 允許使用縮宮素的醫(yī)療機構(gòu) ? 原則上 – 鄉(xiāng)級 助產(chǎn)機構(gòu) ?在 胎兒娩出前不允許 應用縮宮素。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 縮宮素點滴的注意事項 胎兒娩出前 肌肉注射、滴鼻 或穴位注射 產(chǎn)程 中 先排除頭盆不稱， 人工破膜，觀察 12小時， 宮縮無改善，再應用！ 促宮頸成熟 有效點滴 68小時 /天， 連點 23天。 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ?專人陪伴， ?認真觀察、記錄； 縮宮素應用原則 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 縮宮素應用適應證 ? 過期 妊娠，無陰道分娩禁忌證者； ? 胎膜 早破 12小時，妊娠 ≥ 37周未發(fā)動宮縮者； ? 潛伏期 8小時，有延長趨勢，經(jīng)休息后排除不協(xié)調(diào)宮縮和頭盆不稱者； ? 活躍期繼發(fā)性宮縮 乏力 （排除頭盆不稱）； ? 母親 合并癥或并發(fā)癥 ，需要終止妊娠，并具有陰道分娩條件者； ? 死胎 或胎兒嚴重 畸形 。 ? Finlei及 Nielsen:1538\1008 ? 陰道分娩率 %， ? 潛在并發(fā)瘢痕破裂發(fā)生率 % 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 VBAC的禁忌證 ? 前次體部剖宮產(chǎn)，下段縱切口或 “ ” 切口。 家庭接生 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 ? 1 無菌接生器具準備 ? 2 藥品準備 ? 3 接生規(guī)范（按指南） ? 4 產(chǎn)后觀察 24小時及產(chǎn)褥期管理 （按指南） ? 5 異常情況轉(zhuǎn)院 家庭接生 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)程病歷討論 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血的預防 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 產(chǎn)后出血高危因素的評估 （產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后） 分組討論 產(chǎn)前 產(chǎn)時 產(chǎn)后 按出血四大因素分析 見 word附件表 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 低危孕婦產(chǎn)后出血防治 ? 第三產(chǎn)程積極主動處理 ? 產(chǎn)后 24小時的監(jiān)測 ? 產(chǎn)后出血量 ? 生命體征 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程的積極處理 ? 期 待 – 等待胎盤剝離 – 臍帶未夾閉 – 胎盤自行娩出 – 在胎盤娩出后 給予縮宮素或哺乳 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 第三產(chǎn)程處理 ? 積極處理 ?在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素 胎盤娩出后給藥也可受益 ?提早鉗夾和切斷臍帶 (4590秒 ) ?有控地牽引臍帶 持續(xù)的張力，輕柔地牽拉 ?胎盤娩出后按摩子宮 Brandt手法 雙手壓迫和按摩子宮 衛(wèi)生部 聯(lián)合國兒童基金會母子健康綜合項目 鉗夾臍帶的時間 ?延遲（ 45～ 90秒）的可能好處： – 減少足月和早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生 – 減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和 RDS的發(fā)生 – 母