肺動(dòng)脈栓塞的診治ppt課件(已修改)
2025-05-15 03:33 本頁(yè)面
【正文】 肺血栓栓塞癥 pulmonary thromboembolism PTE 省三院呼吸科 李亞華 講授內(nèi)容 概念 流行病學(xué) 危險(xiǎn)因素 病理和病理生理 分類(lèi) 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防 “八五” 期間我國(guó)第一部 《 肺血管疾病學(xué) 》 “九五”科技公關(guān)計(jì)劃課題肺栓塞的早期防止研究；肺栓塞的血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮損傷；肺栓塞的介入治療。 “十五” 肺血栓栓塞癥規(guī)范化診治方法的研究 “十一五” 20222022提高肺栓塞診治水平的研究 基本概念 concept 肺栓塞 Pulmonary embolism PE 肺血栓栓塞癥 pulmonary thromboembolism PTE 肺梗死 pulmonary infarction PI 指肺組織因肺動(dòng)脈血流灌注和 /或靜脈流出受損，導(dǎo)致局部組織缺血、壞死 深靜脈血栓形成 deep venous thrombosis DVT 靜脈血栓栓塞癥 venous thromboembolismVTE DVT與 PTE —— 同一疾病在不同階段 不同部位的表現(xiàn) PTEDVT 第三位常見(jiàn)的心肺血管疾病 美國(guó)： PTE年新發(fā)例數(shù) 65萬(wàn) , 英國(guó)： PTE年發(fā)病約 法國(guó)： PTE年發(fā)病超過(guò) 10萬(wàn) 意大利： PTE年發(fā)病不少于 6萬(wàn) 西方國(guó)家，總?cè)巳褐?DVT和 PTE的年發(fā)病率分別為 ‰和 ‰ 流行病學(xué) Epidemiology 危險(xiǎn)因素 Risk factors for DVT/PTE（ essential） ?抗凝血酶缺乏 ?蛋白 C缺乏 ?先天性異常纖維蛋白原血癥 ?V因子基因突變 ?血栓調(diào)節(jié)蛋白 ?纖溶酶原缺乏 ?高半胱氨酸血癥 ?異常纖溶酶原血癥 ?抗心肌堿脂抗體 ?蛋白 S缺乏 ?纖溶酶原激活抑制劑過(guò)量 ?Ⅻ 因子缺乏 ?前凝血酶 20210A突變 危險(xiǎn)因素 Risk factors for DVT/PTE （ Second） ?創(chuàng)傷 /骨折 ?外科手術(shù) ?卒中 ?制動(dòng) ?高齡 ?惡性腫瘤 +化療 ?中心靜脈導(dǎo)管 ?肥胖 ?慢性靜脈機(jī)能不全 ?心力衰竭 ?吸煙 ?長(zhǎng)途旅行 ?妊娠 /產(chǎn)后期 ?口服避孕藥 ?克隆病、狼瘡 ?抗凝劑 ?腎病綜合征 ?假體表面 ?粘滯性過(guò)高 ?血小板異常 病理 pathology 肺栓塞的大體解剖觀(guān) 病理 肺栓塞的顯微鏡下觀(guān) 病理 血栓形成的條件 心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增加 血栓形成的過(guò)程 血管內(nèi)皮損傷暴露內(nèi)皮下膠原、血小板粘附于膠原、血小板激活、釋放血小板顆粒、血小板凝聚、凝血途徑啟動(dòng)、血栓形成 血栓的分類(lèi) 白色 血小板 頭 、混合 血小板 纖維素 RBC 體 、 紅色纖維素 RBC WBC 尾 、透明 纖維素 血栓的結(jié)局 軟化溶解吸收、機(jī)化完全機(jī)化 2周、再通、鈣化 病理生理 pathological physiology 肺血栓與深靜脈血栓 病生 呼吸功能 肺栓塞 肺血管阻塞 →肺泡死腔 ↑ 無(wú)栓塞部位肺組織血流量增大 →局部 V/Q單位 ↓→相對(duì)肺泡低通氣 血栓釋放 5－羥色胺、組胺、緩激肽和肺泡低 co2可引起支氣管痙攣使氣道阻力增加 肺水腫、肺出血、肺泡表面活性物質(zhì)減少，使肺順應(yīng)性降低、肺泡萎陷、肺不張 右房壓升高引起功能性閉合的卵圓孔開(kāi)放，產(chǎn)生右向左分流，同時(shí)由于肺內(nèi)原閉合的血管直接通路開(kāi)放，產(chǎn)生
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