肺動脈栓塞的診治ppt課件-閱讀頁
2025-05-18 03:33本頁面
【正文】 specially useful in the assessment of patients with chronic dyspnea and known pulmonary artery hypertension. These patients are often difficult to diagnose as is exemplified by this patient with known sclerodema and pulmonary artery hypertension whose CT unexpectedly showed a large calcified clot in the right pulmonary artery. 病例 治療 Treatment 一般處理： 送入監(jiān)護(hù)病房，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù) 防止栓子脫落，絕對臥床 情感支持如鎮(zhèn)咳、止痛、鎮(zhèn)靜等 治療 呼吸循環(huán)支持治療 一般患者采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療低氧血癥；無創(chuàng)傷性或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，避免氣管切開；盡量減少正壓通氣對循環(huán)的不種影響 右心功能不全但血壓正?？墒褂枚喟头佣“泛投喟桶罚獕合陆悼稍黾觿┝炕蚴褂闷渌芗訅核幬?，去甲腎上腺素 治療 溶栓治療的適應(yīng)證 主要適用于大面積 PTE 溶栓時(shí)間為 14天以內(nèi) 排除禁忌證者 并發(fā)癥出血 治療 溶栓禁忌證 絕對禁忌證 活動性內(nèi)出血 近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血 相對禁忌證 大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史（ 2周內(nèi)） 2月內(nèi)缺血性中風(fēng) 10天內(nèi)胃腸道出血 15天內(nèi)嚴(yán)重外傷 1月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手術(shù) 控制不好的重度高血壓 近期心肺復(fù)蘇 血小板 100 109/L， PT50% 妊娠 嚴(yán)重肝腎功能不全 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變 治療 溶栓治療 尿激酶 4400u/Kg尿激酶溶于 100ml于不少于 10分鐘靜推， 2200u/Kg尿激酶溶于 250ml用 12小時(shí)維持 尿激酶 2萬 u/Kg溶于液體 2小時(shí)靜泵 重組組織型纖溶酶原激活劑 rtPA 50mg加入液體中 2小時(shí)內(nèi)靜滴 鏈激酶 治療 抗凝治療 尿、鏈激酶溶栓后每 2~4小時(shí)監(jiān)測 PT或APTT，當(dāng)其降到正常 2倍時(shí)抗凝， rtPA溶栓后即可抗凝 治療 普通肝素 普通肝素是一硫化的糖胺聚糖，是間接凝血酶抑制劑，主要通過與血漿中抗凝血酶 AT結(jié)合形成復(fù)合物，從而增強(qiáng)后者抗凝作用， AT能使以絲氨酸為活性中心的凝血因子失活。 低分子肝素 LMWH 是肝素的短鏈劑，間接凝血酶抑制劑，不能滅活凝血酶原 2a但可滅活 Xa。根據(jù)各廠家說明用藥。 治療 華法林 warfarin 應(yīng)用肝素后 1～ 3天加口服華法令 重疊 4~5天后監(jiān)測 INR，當(dāng)重復(fù)為 2~3倍二天時(shí)，停用低分子肝素， 維持劑量華法令 3~6月或終身，同時(shí)監(jiān)測INR 妊娠前 3個月和最后 6周禁用 并發(fā)癥出血 治療 下腔靜脈過濾網(wǎng)適應(yīng)證 抗凝治療禁忌而肺栓塞已證實(shí) 活動性出血可能引起貧血（如胃腸道） 擔(dān)心可能是災(zāi)難性的出血（如開顱術(shù)） 現(xiàn)存的抗凝并發(fā)癥 計(jì)劃強(qiáng)化的癌癥化療 盡管治療充分但抗凝失敗 在高危病人中預(yù)防性使用 廣泛的進(jìn)展性靜脈血栓 和導(dǎo)管或外科肺去栓術(shù)并用 嚴(yán)重肺高壓或肺心病 治療 肺動脈血栓摘除術(shù) 溶栓和其他積極的內(nèi)科治療無效的緊急 大面積 PTE 有溶栓禁忌
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