肺動(dòng)脈栓塞的診治ppt課件-展示頁(yè)
2025-05-12 03:33本頁(yè)面
【正文】 受損，導(dǎo)致局部組織缺血、壞死 深靜脈血栓形成 deep venous thrombosis DVT 靜脈血栓栓塞癥 venous thromboembolismVTE DVT與 PTE —— 同一疾病在不同階段 不同部位的表現(xiàn) PTEDVT 第三位常見(jiàn)的心肺血管疾病 美國(guó)： PTE年新發(fā)例數(shù) 65萬(wàn) , 英國(guó)： PTE年發(fā)病約 法國(guó)： PTE年發(fā)病超過(guò) 10萬(wàn) 意大利： PTE年發(fā)病不少于 6萬(wàn) 西方國(guó)家，總?cè)巳褐?DVT和 PTE的年發(fā)病率分別為 ‰和 ‰ 流行病學(xué) Epidemiology 危險(xiǎn)因素 Risk factors for DVT/PTE（ essential） ?抗凝血酶缺乏 ?蛋白 C缺乏 ?先天性異常纖維蛋白原血癥 ?V因子基因突變 ?血栓調(diào)節(jié)蛋白 ?纖溶酶原缺乏 ?高半胱氨酸血癥 ?異常纖溶酶原血癥 ?抗心肌堿脂抗體 ?蛋白 S缺乏 ?纖溶酶原激活抑制劑過(guò)量 ?Ⅻ 因子缺乏 ?前凝血酶 20210A突變 危險(xiǎn)因素 Risk factors for DVT/PTE （ Second） ?創(chuàng)傷 /骨折 ?外科手術(shù) ?卒中 ?制動(dòng) ?高齡 ?惡性腫瘤 +化療 ?中心靜脈導(dǎo)管 ?肥胖 ?慢性靜脈機(jī)能不全 ?心力衰竭 ?吸煙 ?長(zhǎng)途旅行 ?妊娠 /產(chǎn)后期 ?口服避孕藥 ?克隆病、狼瘡 ?抗凝劑 ?腎病綜合征 ?假體表面 ?粘滯性過(guò)高 ?血小板異常 病理 pathology 肺栓塞的大體解剖觀 病理 肺栓塞的顯微鏡下觀 病理 血栓形成的條件 心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增加 血栓形成的過(guò)程 血管內(nèi)皮損傷暴露內(nèi)皮下膠原、血小板粘附于膠原、血小板激活、釋放血小板顆粒、血小板凝聚、凝血途徑啟動(dòng)、血栓形成 血栓的分類(lèi) 白色 血小板 頭 、混合 血小板 纖維素 RBC 體 、 紅色纖維素 RBC WBC 尾 、透明 纖維素 血栓的結(jié)局 軟化溶解吸收、機(jī)化完全機(jī)化 2周、再通、鈣化 病理生理 pathological physiology 肺血栓與深靜脈血栓 病生 呼吸功能 肺栓塞 肺血管阻塞 →肺泡死腔 ↑ 無(wú)栓塞部位肺組織血流量增大 →局部 V/Q單位 ↓→相對(duì)肺泡低通氣 血栓釋放 5－羥色胺、組胺、緩激肽和肺泡低 co2可引起支氣管痙攣使氣道阻力增加 肺水腫、肺出血、肺泡表面活性物質(zhì)減少，使肺順應(yīng)性降低、肺泡萎陷、肺不張 右房壓升高引起功能性閉合的卵圓孔開(kāi)放，產(chǎn)生右向左分流，同時(shí)由于肺內(nèi)原閉合的血管直接通路開(kāi)放，產(chǎn)生肺內(nèi)右向左分流 以上因素均可導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，引起肺泡動(dòng)脈血氧分壓差增大低氧血癥、代償性過(guò)度通氣、甚至呼衰。 2胸痛 呼吸、咳嗽時(shí)加劇，為胸膜纖維素炎。 3咳嗽 多干咳， 4咯血 提示肺梗死和充血性肺不張。 5暈厥 腦供血不足 6呼吸困難、過(guò)度通氣、胸痛引起患者煩躁不安、焦慮。危重可出現(xiàn)低血壓、休克、心跳停止 DVT臨床表現(xiàn) 體征 下肢 上肢 下腔靜脈或上腔靜脈 The signs of DVT 患肢腫脹 ,周徑增粗 ,疼痛或壓痛 淺靜脈擴(kuò)張 皮膚色素沉著 行走后患肢易疲勞或腫脹 加重 50%無(wú)自覺(jué)癥狀體征 Homan 氏征陽(yáng)性 伸直患肢 ， 將踝關(guān)節(jié)急速背曲 ， 可引起腓腸肌疼痛 測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑1cm 測(cè)量點(diǎn)髕骨上緣 15cm,髕骨下緣 10cm
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