腹主動脈瘤的診治-30年回顧(1)(已修改)
2025-01-29 11:09 本頁面
【正文】 腹主動脈瘤的診治 30年回顧 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 辛世杰，張健，段志泉 ? 腹主動脈瘤 ? 我國 AAA的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，最近 10年我院收治腎下 AAA患者比上一 10年增加 ％。 Sakalihasan N, et al. Lancet. 2022 宋晉秋等，中華醫(yī)學(xué)雜志， 2022 臨床資料 一般資料： 時間： 1982年 7月 2022年 3月 病例：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科收治 的 AAA患者 研究：回顧性分析 結(jié) 果 ? AAA患者 623例：年齡 177。 男性 465例 (%)，年齡 177。 女性 158例 (%)，年齡 177。 男女比例 3:1 ? 胸腹主動脈瘤 26例 (%)，男性 21例 (%)，女性 6例 (1%)。 ? 破裂性 AAA， 75例 (12%)，男性 AAA65例（ %），女性 10例（ %），男性高于女性， P 。 ? 炎性 AAA： 12例 (%)。 ? 感染性 AAA： 6例 (1%)。 相關(guān)因素 高血壓： 317例 (%) 吸煙 ： 12支 /日以上 ,155例 (25%) 糖尿?。?52例 (%) 冠心病： 64例（ ％） 家族性遺傳史： 4例（ %） ? 影像學(xué)檢查 超聲檢查：診斷率 95% CT及 3DCTA： 診斷率 100% 治療方法 623例 AAA ? 手術(shù)治療： 開腹手術(shù)： 454例（ %） 腔內(nèi)修復(fù)： 124例（ 20%） ? 保守治療： 45例（ %)。 腎動脈領(lǐng)域 AAA: 36例 ? 開胸開腹聯(lián)合手術(shù)：“ Y” 型人工血管主干與降主動脈端側(cè)吻合，經(jīng)膈肌于腹腔于雙側(cè)髂外動脈端側(cè)吻合，腎動脈水平下腹主動脈結(jié)扎。 ? 頸成型術(shù)：腎動脈水平上阻斷，瘤頸成型，腎下阻斷，“ Y” 型人工血管移植。 ? 腎動脈水平下腹主動脈結(jié)扎 ,腋股架橋術(shù)。 胸腹主動脈瘤 ： 22例 胸腹主動脈瘤 ： 22例 ? Debakay法：胸腹聯(lián)合切口，降主動脈、腹腔干、腸系膜上、左右腎動脈、左右髂動脈吻合（七口吻合）。 ? Hardy法：瘤頸環(huán)縮術(shù)。 董雨亭、段志泉等， 《 中國實用外科雜志 》 1987 ? 術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、心衰、腎衰、感染、休克、遠端肢體血管栓塞缺血、截肢及切口疝等并發(fā)癥 46例（ %)。 ? 16例死亡（ %） 開腹手術(shù)死亡率為 %， 腔內(nèi)修復(fù)死亡率為 %。 ? 保守治療住院期間死亡率%。 張健等，腹主動脈瘤術(shù)后合并急性腎功衰竭的危險因素的分析。 中國實用外科雜志， 1998。 并發(fā)癥及死亡率 ? 5年存活率比較： 男性組低于女性組（ P） ≥65歲年齡組低于＜ 65歲組（ P） 非高血壓組 5年存活率優(yōu)于高血壓組（ P） 無冠心病組優(yōu)于合并冠心病組（ P） 合并糖尿病與否無明顯差異（ P） 影響 AAA預(yù)后的相關(guān)因素 Cox比例風(fēng)險回歸分析結(jié)果 ? 對于所有患者應(yīng)用 Cox回歸分析顯示男性 (P =)、吸煙 (P =)和高血壓 (P =)三個危險因素影響腹主動脈瘤患者預(yù)后 ? 年齡、糖尿病和冠心病以及保守治療和術(shù)式的選擇與 AAA預(yù)后相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。 討 論 病因： ? 動脈粥樣硬化 ? 腹主動脈自身結(jié)構(gòu)的缺陷 ? 酶化學(xué)的作用 ? 炎性細胞浸潤 ? 遺傳學(xué)因素 ? 危險因素的影響 ? 自身免疫損傷 ? 張健等，炎性細胞浸潤在腹主動脈形成中的作用。中華外科雜志， 1999。 ? 張健等，基質(zhì)金屬蛋白酶在人腹主動脈瘤組織中的表達。中華實驗外科雜志， 1999。 ? 張健等，腹主動脈瘤中層平滑肌細胞的凋亡研究。中華普通外科雜志， 2022。 ? 張健等，
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