arf診治進展新ppt課件(已修改)
2024-12-20 02:40 本頁面
【正文】 1 中山大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 紀玉蓮 急性腎衰竭的診治進展 2 概 述 ARF研究和診斷技術(shù)領(lǐng)域的新認識和進展 快速的診斷 腎損害的量化 發(fā)病機制的了解 細胞因子的在 ARF診治中的研究 臨床藥理學研究進展 透析技術(shù)的改進（ CRRT等） 3 指由多種病因引起腎功能迅速減退 (hsds) 臨床上突然少尿或無尿 進行性氮質(zhì)血癥 水－電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 ☆ ARF不是原發(fā)病 是多科室危重病并發(fā)的急性腎衰綜合征 定 義 4 發(fā) 病 率 ◎ SOF 30～ 60人 /100 萬人口 300,000例 /年 平均 /100 萬人口（ EDTA 32中心調(diào)查） 占住院病人的 17% （ %、 %、 %） （次于急性呼吸衰竭） 172人 /100 萬人口 /年 (英國 ) ◎ 經(jīng)濟評估： $ 80億 /年 ASN 2022年資料 MODS ≥50% （始發(fā)或繼發(fā)） 透析 : 5070%，死亡率 8090% ◎ 年齡越大發(fā)病率越高 Robert al, The Jour of Clin Investigat July 2022 Poole, B., et al, Textbook of critical . Vol 365 Janu29, 2022 不同年齡組的發(fā)病率 肌酐＞ 500μmmol/L Progress in Acute Renal Failure 1998 透析病人的死亡率 ESRD第一年死亡率 ARF病人死亡率 Progress in Acute Renal Failure 1998 ARF 死亡率 30～ 70％ 平均 50％ 20～ 30％ （近年） ＞ 60歲 70％ 無合并癥 ＜ 5 –10% 有合并癥 50 –70% ARF 生 存 率 3個器官 20 5個器官 = 0 ICU % 9 ARF 判斷標準 1. Scr↑ （ ） SCr≥ 181。mol/L/d （高代謝型） 2. 24~72小時內(nèi) SCr 比原先 25%~100% 10 ARF診斷的早期檢測標志物 ? SCr和尿量異常作為診斷 ARF的標準存在一定的缺陷。 ? SCr值的變化缺乏特異性 ,GFR＜ 50%才起變化 ,對 GFR輕微改變不敏感 ,落后于 GFR ? 以 SCr值的變化決定治療 ,可能使 ARF繼續(xù)進展 ,喪失早期治療時機 ? 探尋穩(wěn)定、可靠 ,具有早期診斷價值的生物標志物 ( biomarker) ,對 ARF的早期診斷 ,早期干預 , 降低死亡率很有意義。 11 ARF診斷的早期檢測標志物 （ 1） NGAL ? 中性粒細胞明膠酶相關(guān)性脂質(zhì)運載蛋白 (Neu2trophil Gelatinase Associated Lipocalin, NGAL) ? Mishra等小鼠腎損傷模型中觀察到 NGAL在腎損傷后 2h 即可檢測到 , 此時 SCr仍正常。 ? 71例接受心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中 20例發(fā)生 ARF的患兒 ,以 NGAL的升高為 ARF診斷標準 ,可提早至術(shù)后 2h。若以 SCr為標準需術(shù)后 1～ 3天才能診斷 ? 進一步分析顯示 , 2h尿中的 NGAL水平是 ARF最強的獨立預測因子 , NGAL檢出 ARF的敏感性和特異性分別為 100%和 98%，表明 NGAL可以作為 ARF的一個早期檢測標志物 Mishra J, et al. surgery. Lancet, 2022, 365: 1231 1238. 12 ARF診斷的早期檢測標志物 （ 2）胱抑素 C (Cystatin C) Cystatin C:半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族成員 ? 存在于所有組織中：腎 、 肝 、 胰 、 腸 、 胃 、 肺及胎盤等 。 也廣泛存于各種體液中 ,如腦脊液 、 血液 、 唾液等 。 ? 幾乎完全被腎小球濾過 ,不被腎小管重吸收和分泌 ,不受炎癥反應(yīng) 、 惡性腫瘤 、 肌肉 、 性別及年齡的影響 ,也不受低 T T4水平的影響 ? 預測 ARF早于 SCr增高診斷 ARF 1～ 3天 , 是反映 ARF時早 期 腎功能的急劇變化及腎功能損傷的嚴重
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