心臟聽(tīng)診檢查ppt課件(已修改)
2025-01-31 21:37 本頁(yè)面
【正文】 心臟檢查－聽(tīng)診聽(tīng) 診? 聽(tīng)診體位l 平臥位l 左側(cè)臥位l 坐位前傾聽(tīng)診體位：平臥位聽(tīng)診體位： 左側(cè)臥位聽(tīng) 診聽(tīng)診體位： 坐位前傾聽(tīng) 診一、心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) 聽(tīng) 診 正常在心尖部，即左側(cè)第 5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。相當(dāng)于血液從左房向左室充盈的方向。心臟增大時(shí)，心尖向左或左下移位，這時(shí)可選擇心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為二尖瓣聽(tīng)診區(qū)。 在胸骨右緣第 2肋間。 在胸骨左緣第 2肋間。 在胸骨左緣第 3肋間。風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期嘆氣樣雜音在此區(qū)聽(tīng)診較清晰。此處又稱 Erb區(qū)。 在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第 5肋間。 按逆時(shí)鐘方向依次聽(tīng)診：二尖瓣區(qū) (心尖部 )→ 肺動(dòng)脈瓣區(qū) → 主動(dòng)脈瓣區(qū)→ 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) → 三尖瓣區(qū) 二、心臟瓣膜聽(tīng)診順序動(dòng)畫(huà) 心臟瓣膜聽(tīng)診部位及順序 \心臟瓣膜聽(tīng)診部位及順序 .html心瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)及其聽(tīng)診部位心率心律：早搏、心房纖顫 心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音三、聽(tīng)診內(nèi)容 心律：早搏、心房纖顫過(guò)早搏動(dòng) (prematurebeat)簡(jiǎn)稱早搏，又稱 “ 期前收縮 ” 。指聽(tīng)診時(shí)，在正常的節(jié)律中聞及一個(gè)提前出現(xiàn)的心音，其后有一較長(zhǎng)的間歇者 (代償間歇 )心房顫動(dòng) (簡(jiǎn)稱房顫， atrialfibrillation)是由于心房?jī)?nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出異位沖動(dòng)產(chǎn)生的多個(gè)折返所致1)聽(tīng)診特點(diǎn)① 心律絕對(duì)不規(guī)則。② 第一心音強(qiáng)弱不等。③ 脈率少于心率，這種脈搏脫漏現(xiàn)象稱為脈搏短絀或短絀脈 (pulsedeficit)。 心率心律：早搏、心房纖顫 心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音三、聽(tīng)診內(nèi)容 心 音第一心音 (S1)第二心音 (S2)第三心音 (S3)第四心音 (S4)產(chǎn)生機(jī)制 主要由于心室收縮開(kāi)始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生，其他如左室和主動(dòng)脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動(dòng)，半月瓣的開(kāi)放，心室肌收縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音的形成。聽(tīng)診特點(diǎn) ：① 音調(diào)較低；② 強(qiáng)度較響；③ 性質(zhì)較鈍；④ 歷時(shí)較長(zhǎng) (持續(xù)約 )；⑤ 與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；⑥ 心尖部聽(tīng)診最清晰。第一心音 (S1)產(chǎn)生機(jī)制 主要是由于心室舒張開(kāi)始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。其他如血流加速和對(duì)大血管壁沖擊引起的振動(dòng)，房室瓣的開(kāi)放，心室肌的舒張和乳頭肌、腱索的振動(dòng)也參與 S2的形成。聽(tīng)診特點(diǎn) ：① 音調(diào)較高；② 強(qiáng)度較 S1為低；③ 性質(zhì)較 S1清脆；④ 歷時(shí)較短 (約 )；⑤ 在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)； ⑥ 心底部聽(tīng)診最清楚。 第二心音 (S2)又稱 “舒張?jiān)缙谝?”、 “快速充盈音 ”。 出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?，第二心音之?～ 。 產(chǎn)生機(jī)制 S3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁引起室壁 (包括乳頭肌和腱索 )振動(dòng)所致。聽(tīng)診特點(diǎn)① 音調(diào)低 (＜ 50Hz)；② 強(qiáng)度弱；③ 性質(zhì)重濁而低鈍，似為 S2的回聲；④ 持續(xù)時(shí)間短 (歷時(shí) ～ ,平均 )⑤ 心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)診較清晰⑥ 可因心率加快，靜脈回流增多而增強(qiáng) 。相反，心率減慢，靜脈回流減少等因素，可使之減弱或消失。⑦ 一般在呼氣末較清楚。第三心音 (S3)又稱 “心房收縮音 ”、 “心房音 ”。 出現(xiàn)于第一心音之前，可在心尖區(qū)或三尖瓣區(qū)，以及上述兩區(qū)之間聽(tīng)到。產(chǎn)生機(jī)制 在心室舒張晚期，由于心房有力的收縮，血液迅速地進(jìn)入心室，使心室充盈突然增加，引起心室壁振動(dòng)，或因代償不全的心室突然充盈擴(kuò)張所致。聽(tīng)診特點(diǎn)① 在 S1之前；② 低鈍、重濁、短促；③ 聽(tīng)診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)。 第四心音 (S4)標(biāo)志 機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說(shuō) 特 點(diǎn)音調(diào) 強(qiáng)度 性質(zhì) 歷時(shí) 心尖搏動(dòng) 最響部位S1心室收縮開(kāi)始二、三尖瓣關(guān)閉 較低 較響 較鈍較長(zhǎng) 同時(shí) 心尖部S2心室舒張開(kāi)始主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉 較高較 S1低較 S1清脆較短s之后 心底部S3 心室舒張?jiān)缙赟2之后血流沖擊心室壁（心室充盈音）低 弱重濁而低鈍短s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4 S1之前（收縮期前）心房收縮震動(dòng) 低 很弱 沉濁 心尖部及內(nèi)側(cè) 心音的鑒別見(jiàn)下表心率心律：早搏、心房纖顫 心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音三、聽(tīng)診內(nèi)容 心音改變(1)心音強(qiáng)度改變 (2)心音性質(zhì)改變 (3)心音分裂 1)第一心音強(qiáng)度改變 2)第二心音強(qiáng)度改變 1)S1分裂2)S2分裂影響 心音強(qiáng)度的因素：(1)心音強(qiáng)度改變一 .S1增強(qiáng)：l 二尖瓣狹窄l 高熱、貧血、甲亢2 S1減弱l 二尖瓣關(guān)閉不全l 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 PR間期延長(zhǎng)l 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭3 S1強(qiáng)弱不等
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