【醫(yī)學(xué)課件】心臟康復(fù)ppt課件(已修改)
2024-10-31 06:52 本頁(yè)面
【正文】 心臟康復(fù)的進(jìn)展 ： ； :； ： 心臟康復(fù)的歷史回顧 ： ； :； ： AMI臥床休息 2個(gè)月 __1912年 Herrick醫(yī)生提出 ?體力活動(dòng) 室壁瘤、心力衰竭 (擔(dān)心 ) 心臟破裂、心源性猝死 ?病理學(xué) (Mallory , 30年代后期 ) 心肌缺血壞死 穩(wěn)定的疤痕時(shí)間 (6周 ) ?心肌重構(gòu) （ MI） 梗塞和非梗塞組織的擴(kuò)展 不適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) →室壁瘤 ?回顧性調(diào)查（ Jugdutt等） MI（ 廣泛前壁 ） 運(yùn)動(dòng) （過(guò)早、反復(fù)、高水平） →室壁瘤 ↑ 臥床休息的不利影響 ? 臥床休息 (3W)→ 體力工作能力 ↓ 20%25% ? 臥床休息 (710天 ) 直立性低血壓 循環(huán)血容量 ↓ 700800ml→ 反射性心動(dòng)過(guò)速 血粘度 ↑→ 血栓 ? 臥床休息 (1w)→ 肌肉體積和 肌肉收縮力 ↓ 10%15% ? 肺容量、肺活量 ↓ 、肺通氣功能 ↓ ? 氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡 → 心肌壞死愈合 ↓ ? 長(zhǎng)期臥床 → 焦慮和壓抑 心肌梗塞后早期活動(dòng) ? “坐椅子” （ 40年代， Levine和 Lown） → 新的臨床實(shí)踐的開(kāi)始 理論：下肢下垂 → 回心血量 ↓ → 每搏量 ↓ → 心臟作功 ↓ 實(shí)際：坐位氧耗量＞平臥位（早期活動(dòng)益處抵消） ? 早期活動(dòng) （ 50年代） AMI 4周 步行 35min Bid （ Newman ） 14天內(nèi) （ Brummer） ? 早期分級(jí)活動(dòng)方案 （ 61年， Cain） —有效性、安全性 心肌梗塞后早期活動(dòng) (續(xù)） ? AMI常規(guī) 3W住院期 （ 70年代，研究高潮） 第一期心臟康復(fù)或住院期心臟康復(fù)方案（ Wenger） ? 出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （ 80年代，安全性、可行性） 危險(xiǎn)性分層 → 預(yù)后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死） ? 家庭康復(fù)為主要模式 （ 90年代，分級(jí)鍛煉法） ? 運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心內(nèi)容 （ 至今，各種心臟病） 國(guó) 內(nèi) ? 體育鍛煉治療心臟病 1000+年前，晉代名醫(yī)許遜提出 ? 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念 （ 80年代引入我國(guó)） ? 心臟康復(fù)（近幾年） 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（ 1991年成立） 心臟康復(fù)與臨床 運(yùn)動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響 ?結(jié)構(gòu)：近端冠狀動(dòng)脈 ↑ 、橫切面積 ↑ ?側(cè)支循環(huán)： 血流量 ↑ ?血管狹窄后： 冠狀動(dòng)脈側(cè)枝血管 ↑ ?擴(kuò)張能力： 改善內(nèi)皮功能 ↑ 血流、血管儲(chǔ)備能力 康復(fù)運(yùn)動(dòng)延緩冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程 冠心?。ü跔顒?dòng)脈造影確診、臨床癥狀穩(wěn)定） N= 113（訓(xùn)練組 =5對(duì)照組 =56） 踏車(chē) 30min/次 3次 /周 75%HRmax 觀察 1年 冠心病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組與對(duì)照組臨床資料比較 訓(xùn)練組（ n=56） 對(duì)照組（ n=57） 血 脂 改善 無(wú)變化 體 重 ↓ 無(wú)變化 冠脈阻塞程度 減輕 30% 不變 30% 加重 20% 4% 54% 42% 冠脈新的損害 低于對(duì)照組 201TI灌注缺損 低于訓(xùn)練前 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練預(yù)防 PTCA術(shù)后 再狹窄的臨床觀察 n 冠造再狹窄 心肌灌注顯像（ PTCA術(shù)后） 1周 12周 13周 訓(xùn)練組 18 17% 明顯改善 對(duì)照組 20 40% 無(wú)改變 無(wú)改變 無(wú)改變 DNASCO study（ DNA Polym
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