基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問(wèn)答(已修改)
2025-01-18 02:35 本頁(yè)面
【正文】 基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問(wèn)答 神 經(jīng) 外 科 何謂良性顱內(nèi)壓增高？其發(fā)病機(jī)制是什么 ? 凡顱內(nèi)壓增高伴頭痛、視乳頭水腫，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、腦脊液檢查正常，神經(jīng)放射檢查除外占位病變及腦積水，稱良性顱內(nèi)壓增高。 ? 發(fā)病機(jī)制： 神經(jīng)系統(tǒng)的中毒或過(guò)敏反應(yīng)引起腦細(xì)胞（特別是星形膠質(zhì)細(xì)胞）膜功能障礙而發(fā)生腦水腫。 內(nèi)分泌或代謝功能失調(diào)造成水電解質(zhì)平衡失調(diào)或腦細(xì)胞膜功能障礙，引起腦水腫或腦脊液分泌過(guò)多。 腦脊液吸收障礙。 腦血液回流受阻。 簡(jiǎn)述阻塞性腦積水、交通性腦積水的原因 ? 阻塞性腦積水的原因：①導(dǎo)水管狹窄、變曲、隔膜阻塞；②無(wú)腦回畸形；③扁平顱底；④炎性導(dǎo)水管阻塞；⑤腦底、大腦半球表面纖維化；⑥顱內(nèi)腫瘤。 ? 交通性腦積水的原因：①腦脊液產(chǎn)生過(guò)多：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤；維生素缺乏；胎兒期毒素作用；遺傳性；②腦脊液吸收障礙：靜脈血栓形成；蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞粘連。在以上各種原因中，腦脊液自側(cè)腦室至蛛網(wǎng)膜粒之間的循環(huán)經(jīng)路中各部的阻塞最多見(jiàn)，腦脊液的產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙很少見(jiàn)。 簡(jiǎn)述垂體腺瘤按新分類方法的種類 ? 泌乳素（ PRL）細(xì)胞腺瘤 占腺瘤的 40~60%，臨床上表現(xiàn)女性閉經(jīng) 溢乳，男性陽(yáng)萎，性功能減退。血漿 PRL升高。 ? 生長(zhǎng)激素（（ GH）腺瘤 占分泌性腺瘤的 20~30%，臨床上表現(xiàn)為肢端肥大癥或巨人癥，血漿中 GH升高。 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤 占腺瘤的 5~15%，臨床上表現(xiàn)為皮脂醇增多癥（ Cushing綜合癥）。 ? 促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤 不足 1%。血漿中 TSH水平升高。臨床上表現(xiàn)為甲亢或甲低。 ? 促性腺激素腺瘤 很罕見(jiàn)。血中性激素升高，臨床上性功能失調(diào)。 ? 多分泌功能細(xì)胞腺瘤 腺瘤內(nèi)有 2種或 2種以上的分泌激素組織，有多種內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。 ? 無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤 占腺瘤的 20~35%。內(nèi)分泌癥狀不明顯。瘤體大時(shí)有視交叉壓迫、顱高壓癥狀或伴垂體功能低下癥狀。 ? 惡性垂體腺瘤 很罕見(jiàn)，鄰近腦組織有轉(zhuǎn)移，病理見(jiàn)核分裂。 簡(jiǎn)述視交叉的解剖關(guān)系 ? 視交叉位于垂體上方，為長(zhǎng)的扁平結(jié)構(gòu)，系由兩個(gè)視神經(jīng)合并構(gòu)成。 ? 視交叉上有終板，前連合，后為垂體柄、灰白結(jié)節(jié)、乳頭體和動(dòng)眼神經(jīng)，下為鞍膈和垂體。 ? 視交叉的位置有不同的變異，約 80%在鞍膈中央上方， 9%視交叉前置， 11%視交叉后置。前置型視交叉可影響經(jīng)額開(kāi)顱做垂體瘤手術(shù)，視交叉位置改變可致不同形式的視野變化。 ? 視神經(jīng)、視交叉和視束穿過(guò)顱底動(dòng)脈環(huán)，在大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈的下面，而在大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的上面。 何謂硬腦膜動(dòng)靜脈瘺？試述其病因及發(fā)病機(jī)制 ? 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（ DAVFs）是發(fā)生在硬腦膜及與其相連的大腦鐮、小腦幕上的一種動(dòng)靜脈間的異常交通，為顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}與顱內(nèi)靜脈竇溝通的病變。 ? 病因和發(fā)病機(jī)制是： 靜脈竇炎或栓塞 正常情況下，部分腦膜動(dòng)靜脈終止竇壁附近，發(fā)出許多細(xì)小分枝，與靜脈有極豐富網(wǎng)狀交通，動(dòng)脈主要來(lái)自頸內(nèi)外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，當(dāng)靜脈竇炎或栓塞時(shí)，靜脈回流受阻，竇內(nèi)壓力增高，促使網(wǎng)狀交通開(kāi)放而形成 DAVFs， 體內(nèi)激素水平改變 體內(nèi)雌激素水平改變時(shí)，血管壁彈性降低，脆性增加并擴(kuò)張迂曲，加之血流沖擊而形成瘺。血管肌纖維發(fā)育不良的先天性疾病。 顱腦外傷及開(kāi)顱手術(shù)誘發(fā) DAVFs。 先天性因素 妊娠 5周 ~7周時(shí)若宮內(nèi)發(fā)生損害性改變，可出現(xiàn)結(jié)締組織
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