基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問答-文庫(kù)吧
2024-12-22 02:35 本頁(yè)面
【正文】 退變而致血管起源異常。 垂體瘤可導(dǎo)致視力視野發(fā)生哪些改變 ? 早期垂體瘤常無(wú)視力視野障礙，如果腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野缺損最先表現(xiàn)出來(lái)，以后病變?cè)龃?，壓迫較重，白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可進(jìn)一步擴(kuò)大，并且視力也漸減退，以至全盲。由于垂體瘤多為良性，初期病變可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，待病情嚴(yán)重及垂體卒中時(shí)，視力視野障礙可突然加劇。如腫瘤偏一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向蝶竇發(fā)展或于視交叉后部向上發(fā)展，雖然腫瘤已至晚期，也無(wú)視力視野改變。 溴隱亭治療垂體瘤適應(yīng)哪些情況 ? 一切具有高泌乳素的垂體腺瘤。 向鞍外擴(kuò)展的大型泌乳素腺瘤，尤其是侵犯海綿竇，三腦室而不宜手術(shù)時(shí)。 手術(shù)、放療失敗。 于對(duì)小的泌乳素腺瘤，為了重建正常的分泌功能。 妊娠期為控制泌乳素腺瘤迅速生長(zhǎng)惡化，溴隱亭無(wú)致畸作用。 不愿接受手術(shù)治療的病人。 作為手術(shù)前應(yīng)用，使瘤體縮小，改善垂體功能。 肢端肥大癥可以試用。 溴隱亭的作用機(jī)制尚不清楚，只能抑制，不能根治，停藥后腫瘤很快復(fù)發(fā)，故須長(zhǎng)期服藥或在溴隱亭治療基礎(chǔ)上，采用其它治療措施。 簡(jiǎn)述溴隱亭的臨床作用、治療劑量和副作用 ? 溴隱亭是一種半合成的麥角生物堿，具有持久刺激多巴胺受體的功能，可用于治療垂體腺瘤、帕金森氏病及持續(xù)性植物狀態(tài)。溴隱亭能降低任何原因引起的泌乳素濃度升高，并使之恢復(fù)正常，可使閉經(jīng)泌乳綜合征和陽(yáng)萎隨之好轉(zhuǎn)，同時(shí)出現(xiàn)垂體腺瘤體積回縮，頭痛減輕，視力視野恢復(fù)。 ? 溴隱亭治療劑量：治療泌乳素腺瘤常用量為5mg~30mg/天；治療生長(zhǎng)激素腺瘤常用量 10mg~60mg/天，療程 3個(gè)月以上才出現(xiàn)腫瘤回縮。 ? 副作用為惡心、嘔吐、直立性低血壓，一般于開始時(shí)偶爾出現(xiàn)，很快即能適應(yīng)。 簡(jiǎn)述聽神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生學(xué) ? 聽神經(jīng)鞘瘤起源于外胚層，一般由雪旺氏細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，大多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。 1915年以前，認(rèn)為腫瘤發(fā)生于前庭神經(jīng)的小腦橋腦隱窩段。 1915年以后認(rèn)為多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)的內(nèi)耳道段，約 20~25%發(fā)生于前庭神經(jīng)的小腦橋腦隱窩段。從組織上看，前庭神經(jīng)的小腦橋腦隱窩段為神經(jīng)膠質(zhì)段，無(wú)鞘膜， 10mm~13mm長(zhǎng)，內(nèi)耳段為非神經(jīng)膠質(zhì)段，有鞘膜， 6 mm~7mm長(zhǎng)，兩者在內(nèi)耳孔外連接。因此聽神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于內(nèi)耳道內(nèi)或內(nèi)耳孔區(qū)具有鞘膜的前庭神經(jīng)。 簡(jiǎn)述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的毗鄰關(guān)系 ? 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)硬腦膜，向上、向前、向后和后側(cè)方生長(zhǎng)。腫瘤較小時(shí)，向側(cè)方壓迫神經(jīng)，向后壓迫視交叉，向前發(fā)展，瘤體小時(shí)，可不累及頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。當(dāng)瘤體大時(shí)，向視神經(jīng)和視交叉上方及下方生長(zhǎng)，壓迫視神經(jīng)，向外擠壓頸內(nèi)動(dòng)脈，并將大腦前動(dòng)脈起始段和前交通動(dòng)脈推壓向上移位，甚至將動(dòng)脈包繞。有時(shí)腫瘤可侵入視神經(jīng)孔和眶上裂。晚期腫瘤向后上壓迫下丘腦引起內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀，堵塞三腦室時(shí)則引起梗阻性腦積水。 外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺進(jìn)行全腦血管造影的目的是什么 ? 目的是了解： Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)。 瘺口位置、大小。 頸內(nèi)外動(dòng)脈供血情況 大部分來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈供血，有少部分除了頸內(nèi)動(dòng)脈供血外還有來(lái)自頸外動(dòng)脈供應(yīng)，主要來(lái)自腦膜中動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈，這些動(dòng)脈與海綿竇或海綿間竇相通。 盜血現(xiàn)象 瘺口遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈完全不顯影，并不是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，而是血液盜漏現(xiàn)象。 靜脈引流 ①動(dòng)脈血由海綿竇由眼上靜脈、面靜脈入
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