《神經(jīng)外科教案》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 15:20 本頁面
【正文】 小腦幕切跡疝 ：劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐。 ：患側(cè)瞳孔先變小、光反應(yīng)遲鈍 ，進(jìn)而散大，直接和間接光反應(yīng)消失，患側(cè)眼瞼下垂，眼球外斜。當(dāng)腦干動(dòng)眼神經(jīng)核受損時(shí)，出現(xiàn)雙瞳孔散大，瀕死狀態(tài)。 ：病變對側(cè)肢體癱瘓，病理征陽性，繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致雙側(cè)肢體癱瘓，去腦強(qiáng)直。 臨床表現(xiàn) ：腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)嗜睡，進(jìn)而淺昏迷直至深昏迷。 ：因?yàn)槟X干受壓造成。表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則，高熱或體溫不升，大汗或汗閉，面色潮紅或蒼白等。最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 枕骨大孔疝 臨床表現(xiàn) ，劇烈頭痛，頻繁嘔吐。因環(huán)枕筋膜受壓，出現(xiàn)頸強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。 。 ，忽大忽小。 ：延髓呼吸中樞受損。 。 腦疝的處理 ，立即給與脫水降顱壓藥物，以爭取時(shí)間進(jìn)一步治療。 ：手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，切除顱內(nèi)腫瘤。 姑息性手術(shù)：當(dāng)難以確診，或雖確診但病因無法去除時(shí)，可行側(cè)腦室腦脊液外引流術(shù)，腦脊液分流術(shù) (腦室 — 腹腔分流術(shù) ),及減壓術(shù)：包括外減壓和內(nèi)減壓術(shù)。 顱腦損傷 Craniocerebral Trauma Head Injury 第一節(jié) 頭皮損傷 一 .頭皮血腫 ：體積小，易被誤診為顱骨凹陷骨折。頭顱 X片可鑒別。 處理： 可自行吸收，注意預(yù)防感染。 ：可蔓延致全頭部，嚴(yán)重時(shí)可造成貧血及休克。 處理：吸收較困難 (4~6周 ),必要時(shí)應(yīng)局部加壓包扎，如要穿刺抽吸，要嚴(yán)格無菌。 ? 局限于某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界，見于顱骨受損時(shí)。 處理：要注意顱骨甚至腦損傷的可能。 二 .頭皮裂傷 可由銳器或鈍器傷所致。出血多，可導(dǎo)致休克。 處理；傷后及時(shí)壓迫止血，盡快清創(chuàng)縫合。 處理時(shí)應(yīng)注意檢查有無骨折和腦損傷。發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外漏，應(yīng)按開放性顱腦傷處理。 因頭皮血管豐富，清創(chuàng)時(shí)限可放寬： 24h 三 .頭皮撕脫傷 多因長發(fā)受強(qiáng)力牽扯造成。大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜被撕脫?？蓪?dǎo)致失血性或疼痛性休克。 治療： 、止痛、抗休克、抗感染。 ： ，顱骨外板暴露時(shí)，須在顱骨鉆孔致板障。 合，頭皮原位縫合。 第二節(jié) 顱骨骨折 顱骨受暴力作用導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)改變。 一 .線樣骨折：顱蓋線樣骨折發(fā)生率最高。 X線片可確診。單純此類骨折可不做特殊處理。但要密切觀察。 顱底部線樣骨折主要為顱蓋骨折延伸到顱底，也可由間接暴力造成。根據(jù)發(fā)生部位可分為：顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折。 眶頂和篩板受損。可損及嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。 癥征： ，眶周廣泛瘀血 (熊貓眼 )及球漏 :腦膜、骨膜均破裂時(shí)發(fā)生。結(jié)膜下瘀血。 。 可累及蝶骨、顳骨巖部、顳骨內(nèi)側(cè)部、破裂孔及頸內(nèi)動(dòng)脈管等部位。 癥征 :依損傷部位不同，出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。 ，腦脊液鼻漏 (經(jīng)蝶竇或咽鼓管 )。 。 、聽神經(jīng)損傷。 、動(dòng)眼、滑車、三叉及外展神經(jīng)損傷。 ，致命性鼻或耳出血。 常常累及巖骨后外側(cè)，枕骨基底部及枕骨大孔等部位。 癥征： (Battle 征 ),傷后 1~2天。 、皮下瘀血，傷后幾小時(shí)。 。 顱底骨折的診斷 主要依靠癥狀和體征。頭顱 CT可見顱內(nèi)積氣， CT顱底重建有一定幫助。對腦脊液漏有疑問時(shí)，可收集流出液行葡萄糖定量檢測。 顱底骨折的治療 顱底骨折本身無需特殊治療。 ：不可堵塞和沖洗，禁腰穿，頭高位臥床休息，避免用力咳嗽，防止便秘，給予抗生素預(yù)防感染。 1~2周后多自愈。 2。手術(shù)修補(bǔ)瘺
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