基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問(wèn)答-wenkub
2023-01-21 02:35:35 本頁(yè)面
【正文】 為惡心、嘔吐、直立性低血壓，一般于開(kāi)始時(shí)偶爾出現(xiàn)，很快即能適應(yīng)。 溴隱亭的作用機(jī)制尚不清楚，只能抑制，不能根治，停藥后腫瘤很快復(fù)發(fā)，故須長(zhǎng)期服藥或在溴隱亭治療基礎(chǔ)上，采用其它治療措施。 妊娠期為控制泌乳素腺瘤迅速生長(zhǎng)惡化，溴隱亭無(wú)致畸作用。 溴隱亭治療垂體瘤適應(yīng)哪些情況 ? 一切具有高泌乳素的垂體腺瘤。如果未及時(shí)治療，視野缺損可進(jìn)一步擴(kuò)大，并且視力也漸減退，以至全盲。血管肌纖維發(fā)育不良的先天性疾病。前置型視交叉可影響經(jīng)額開(kāi)顱做垂體瘤手術(shù)，視交叉位置改變可致不同形式的視野變化。 ? 惡性垂體腺瘤 很罕見(jiàn)，鄰近腦組織有轉(zhuǎn)移，病理見(jiàn)核分裂。 ? 多分泌功能細(xì)胞腺瘤 腺瘤內(nèi)有 2種或 2種以上的分泌激素組織，有多種內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。血漿中 TSH水平升高。血漿 PRL升高。 簡(jiǎn)述阻塞性腦積水、交通性腦積水的原因 ? 阻塞性腦積水的原因：①導(dǎo)水管狹窄、變曲、隔膜阻塞；②無(wú)腦回畸形；③扁平顱底；④炎性導(dǎo)水管阻塞；⑤腦底、大腦半球表面纖維化；⑥顱內(nèi)腫瘤。 ? 發(fā)病機(jī)制： 神經(jīng)系統(tǒng)的中毒或過(guò)敏反應(yīng)引起腦細(xì)胞（特別是星形膠質(zhì)細(xì)胞）膜功能障礙而發(fā)生腦水腫。 內(nèi)分泌或代謝功能失調(diào)造成水電解質(zhì)平衡失調(diào)或腦細(xì)胞膜功能障礙，引起腦水腫或腦脊液分泌過(guò)多。 ? 交通性腦積水的原因：①腦脊液產(chǎn)生過(guò)多：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤；維生素缺乏；胎兒期毒素作用；遺傳性；②腦脊液吸收障礙：靜脈血栓形成；蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞粘連。 ? 生長(zhǎng)激素（（ GH）腺瘤 占分泌性腺瘤的 20~30%，臨床上表現(xiàn)為肢端肥大癥或巨人癥，血漿中 GH升高。臨床上表現(xiàn)為甲亢或甲低。 ? 無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤 占腺瘤的 20~35%。 簡(jiǎn)述視交叉的解剖關(guān)系 ? 視交叉位于垂體上方，為長(zhǎng)的扁平結(jié)構(gòu)，系由兩個(gè)視神經(jīng)合并構(gòu)成。 ? 視神經(jīng)、視交叉和視束穿過(guò)顱底動(dòng)脈環(huán)，在大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈的下面，而在大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的上面。 顱腦外傷及開(kāi)顱手術(shù)誘發(fā) DAVFs。由于垂體瘤多為良性，初期病變可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，待病情嚴(yán)重及垂體卒中時(shí)，視力視野障礙可突然加劇。 向鞍外擴(kuò)展的大型泌乳素腺瘤，尤其是侵犯海綿竇，三腦室而不宜手術(shù)時(shí)。 不愿接受手術(shù)治療的病人。 簡(jiǎn)述溴隱亭的臨床作用、治療劑量和副作用 ? 溴隱亭是一種半合成的麥角生物堿，具有持久刺激多巴胺受體的功能，可用于治療垂體腺瘤、帕金森氏病及持續(xù)性植物狀態(tài)。 簡(jiǎn)述聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生學(xué) ? 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤起源于外胚層，一般由雪旺氏細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，大多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。因此聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于內(nèi)耳道內(nèi)或內(nèi)耳孔區(qū)具有鞘膜的前庭神經(jīng)。有時(shí)腫瘤可侵入視神經(jīng)孔和眶上裂。 頸內(nèi)外動(dòng)脈供血情況 大部分來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈供血，有少部分除了頸內(nèi)動(dòng)脈供血外還有來(lái)自頸外動(dòng)脈供應(yīng)，主要來(lái)自腦膜中動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈，這些動(dòng)脈與海綿竇或海綿間竇相通。 ? 冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紊亂的作用。 ? 需專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)、瞳孔和肢體活動(dòng)變化。 用藥日久可產(chǎn)生抗藥性，故更換混合液構(gòu)成。 冬眠時(shí)咳嗽反射減弱、分泌物排出困難，需及時(shí)吸痰、吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)。 嚴(yán)重顱腦損傷合并顱內(nèi)血腫并已出現(xiàn)高顱壓危象，在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)力脫水治療爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。 ? 注意事項(xiàng)： 有嚴(yán)重休克，心腎功能不良者不宜行脫水治療； 已有嚴(yán)重脫水或水電解質(zhì)紊亂者不宜行脫水治
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