神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)查房(已修改)
2025-01-16 15:05 本頁(yè)面
【正文】 福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院：陳婷 指導(dǎo)老師：林海芳 翁云洪 神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)查房 目錄 病情介紹 治療經(jīng)過(guò) 護(hù)理問(wèn)題及措施 相關(guān)知識(shí) 鏈接 互動(dòng)環(huán)節(jié) 1 2 3 4 5 病例分析 ? 一般情況 11543床 羅 *幫，男， 30歲，于 20221031入院 主訴：頭痛伴嘔吐，視力下降 1個(gè)月 ? 入院查體 T ℃ ， P 72次 /分， R 19次 /分， Bp 127/66mmHg，神志清楚，右眼視力 ，左眼視力 ，雙眼顳側(cè)偏盲，四肢肌張力正常 輔助檢查： CT: （鼻中隔偏區(qū)） MRI: 。 入院診斷：鞍區(qū)占位（垂體瘤？） 病例分析 目錄 病情介紹 治療經(jīng)過(guò) 護(hù)理問(wèn)題及措施 相關(guān)知識(shí) 鏈接 互動(dòng)環(huán)節(jié) 1 2 3 4 5 病例分析 ? 20221031 入院后予 Ⅲ 級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、普食、臥床休息處理，并開(kāi)始予完善術(shù)前準(zhǔn)備，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、備皮（剪鼻毛）等。 ?20221112 訴頭暈，遵醫(yī)囑予甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，癥狀緩解 病例分析 ?20221113 8:00入手術(shù)室行經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)病損切除術(shù) ?14:15返回病房。右側(cè)鼻腔予膨脹海綿填塞，少量黃色滲液。左側(cè)視力仍未完全恢復(fù)。留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，澄清。墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分 9分，存在中度受傷危險(xiǎn)，予以使用床欄等相關(guān)護(hù)理措施。 Braden評(píng)分 17分，存在有皮膚完整性受損的低度危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題，予使用氣墊床，保持床單位干燥清潔平整等護(hù)理措施。 訴頭痛，疼痛評(píng)分 2分。遵醫(yī)囑予禁食、吸氧、止血、抗炎、補(bǔ)液、密切觀察生命征、薄荷腦滴鼻液滴右側(cè)鼻腔、記錄 24小時(shí)出入量及監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。 病例分析 ?20221114 遵醫(yī)囑改流質(zhì)飲食，停用抗生素抗感染治療，并遷普通病房繼續(xù)治療 ?20221119 病理診斷： （鞍區(qū)） 垂體腺瘤 術(shù)后 24h尿量表格 日期 11月 14日 11月 15日 11月 16日 11月 17日 入量 1966ml 2462ml 2524ml 3013m
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