神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)重點(diǎn)ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:20 本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù) 一、 特點(diǎn) 急 、 危 、 重，病情惡化快，康復(fù)緩慢。 2 、意識(shí)不清，無(wú)自知力。 3 、煩躁不安，不配合治療 ? ICU醫(yī)護(hù)人員除具有扎實(shí)的危重病急救知識(shí)和搶救技術(shù)外 ,還必須有較扎實(shí)的神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識(shí)和技能 ,熟練地應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)儀器。 ? ICU的護(hù)士除能勝任一般病房護(hù)理工作外，還應(yīng)熟悉神經(jīng)外科護(hù)理和所有?？贫喾N監(jiān)測(cè)儀器的應(yīng)用，并對(duì)一些神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果有初步分析判斷的能力。 ?二、神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù) *急性期死亡率高 *主要死亡原因：顱內(nèi)高壓 、 腦疝 、上消化道出血 、 感染 、 ARDS、急性腎功能衰竭 。 監(jiān)護(hù)的重要性 ?嚴(yán)密監(jiān)護(hù)能及時(shí)而準(zhǔn)確地掌握病情。 ?給予正確治療，盡可能的減少繼發(fā)性損傷（腦干損傷、腦梗塞、腦水腫）。 ?使患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，為疾病的恢復(fù)提供良好的治療環(huán)境和條件。 ?降低危重病人的死亡率、致殘率。 監(jiān)護(hù)的內(nèi)容 ? Ｔ P Ｒ ＢＰ ?神志、瞳孔、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、顱內(nèi)壓等。直接反映腦功能障礙程度。 （一）血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù) ?包括心率、心律、動(dòng)脈血壓及中心靜脈壓等。 ?可以提供有效循環(huán)血量及身體各個(gè)部位的血流動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，為治療提供依據(jù)。 、心律監(jiān)護(hù) ?是反映心功能狀態(tài)的主要指標(biāo)。 (1) 、中樞性病變致心率變化 :心血管運(yùn)動(dòng)中樞位于延髓內(nèi)、端腦、扣帶回。腦損傷累及上述部位時(shí)，可引起心率變化。 特點(diǎn)：心率變化突然，無(wú)規(guī)律性。 (2) 、心血管性病變所致心率變化： 主要見(jiàn)于原有心臟疾??；有效循環(huán)血量不足：嘔吐、脫水、大劑量應(yīng)用脫水劑等。 動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù) ?可作為了解病人有效循環(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo) （ 1）血壓過(guò)高：一過(guò)性升高 —— 應(yīng)激 顱內(nèi)高壓 腦血管痙攣 血壓過(guò)高可導(dǎo)致?lián)p傷部位局部過(guò)度充血或出血 （ 2）血壓過(guò)低 ?見(jiàn)于有效循環(huán)血量不足、腦干功能衰竭 ?當(dāng) BP〈 77mmHg時(shí)，腦的血流灌注量將嚴(yán)重不足。 ?當(dāng) BP〈 40mmHg時(shí)，腦組織完全缺血缺氧。 ?長(zhǎng)期低血壓，加重腦水腫。 中心靜脈壓監(jiān)測(cè) ? 正常值： 6~12mmH2O ? CVP可提供有關(guān)右心充盈壓力的特殊資料，這對(duì)于病人心功能和血容量的制定以及指導(dǎo)輸液很重要，特別對(duì)于顱內(nèi)高壓患者。 ? 患者在脫水情況下 CVP偏低，一般維持在5~8mmH2O （二）呼吸功能監(jiān)護(hù) ?顱腦損傷病人常常導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，易并發(fā)支氣管粘膜下出血，神經(jīng)源性肺水腫及肺部感染。 ?呼吸功能監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容包括 呼吸頻率、潮氣量及血氧分析 呼吸頻率變化
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