20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-血液及造血藥-文庫吧
2024-11-16 00:42 本頁面
【正文】 細(xì)胞內(nèi)提出的，呈 強(qiáng)堿性，在體內(nèi)能與帶強(qiáng)酸性的肝素結(jié) 合，使其失去抗凝能力。1mg魚精蛋白可中 和100u肝素，一般(yībān)用其1%溶液，每次劑量 不超過50mg，緩慢靜滴。,抗凝血藥,魚精蛋白(protamin),第十六頁，共七十一頁。,抗凝特點(diǎn)： 1.選擇性抗Xa作用(zu242。y242。ng)強(qiáng)。(LMWH分子鏈較短，不能與ATⅢ和凝血酶同時(shí)結(jié)合形成復(fù)合物) 2.在體內(nèi)不易清除，抗Xa活性的作用時(shí)間長。生物利用度高，半衰期長。 3.對血小板功能影響小，不易引起血小板減少。,抗凝血藥,低分子量肝素(ɡān s249。) (low molacular weight heparin,LMWH),與肝素(ɡān s249。)的比較,第十七頁，共七十一頁。,在臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用中的特點(diǎn)：,1.抗凝劑量易掌握，個(gè)體差異??； 2.一般不需實(shí)驗(yàn)室檢測抗凝活性； 3.毒性小，安全(ānqu225。n)； 4.作用時(shí)間長，皮下注射只需每日一次； 5.可用于門診患者。,低分子量肝素(ɡān s249。),第十八頁，共七十一頁。,第一個(gè)上市的LMWH，抗凝血因子Xa 活性/抗凝血活性比值為4，具有強(qiáng)大而持久的抗血栓形成作用，故較少發(fā)生出血(chū xiě)。 主要用于深部靜脈血栓，外科手術(shù)和整形外科后靜脈血栓的防治。,依諾肝素(ɡān s249。) (enoxaparin),低分子量肝素(ɡān s249。),第十九頁，共七十一頁。,是一類(yī l232。i)口服抗凝藥，主要有雙香豆素(dicoumarol)、華法林(warfarin)、醋硝香豆素(acenocoumarol,新抗凝)。,抗凝血藥,香豆素類(Coumarin),第二十頁，共七十一頁。,[化學(xué)(hu224。xu233。)結(jié)構(gòu)],香豆素類,第二十一頁，共七十一頁。,和維生素K競爭性結(jié)合與肝臟有關(guān)的酶蛋 白，抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)，影 響含有谷氨酸殘基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的 羧化，使它們無活性，從而影響凝血。,[藥理作用],特點(diǎn)(t232。diǎn),1.體內(nèi)抗凝，體外無效。 2.起效緩慢(huǎnm224。n)、持久，靜注給藥也不能加速其作用。,機(jī)制,香豆素類,對已形成的上述因子無抑制作用,第二十二頁，共七十一頁。,[作用(zu242。y242。ng)機(jī)制 ],凝血因子前體,凝血因子,氫醌型 Vitamin K,環(huán)氧化(yǎnghu224。)型 Vitamin K,NADH,NAD,香豆素類,,香豆素類,第二十三頁，共七十一頁。,★防治血栓栓塞性疾?。盒姆款潉?dòng)和心瓣膜病所致血栓栓塞。 ★也用于風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜等手術(shù)后防止靜脈(j236。ngm224。i)血栓發(fā)生。,香豆素類,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],防治血栓(xu232。shuān)栓塞性疾病,優(yōu)點(diǎn),口服有效，價(jià)格低廉，作用時(shí)間較長。,缺點(diǎn),奏效慢，難應(yīng)急需，作用時(shí)間過于持久，不易 控制，故在治療開始12日內(nèi)常與肝素合并應(yīng)用。,第二十四頁，共七十一頁。,[不良反應(yīng)],用大劑量維生素K對抗，必要時(shí)輸新鮮血漿或全血以迅速(x249。n s249。)控制出血情況。,用藥期間(qījiān)應(yīng)將凝血酶原時(shí)間（PT）維持在18 ~ 24秒。,香豆素類,出血(chū xiě),其他：,胃腸反應(yīng)、過敏、皮膚壞死、肝毒性、畸胎等。,立即停藥,第二十五頁，共七十一頁。,[藥物(y224。ow249。)相互作用],香豆素類,第二十六頁，共七十一頁。,肝素(ɡān s249。)和香豆素類藥物比較,相同：臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用、不良反應(yīng) 不同：,作用機(jī)制 作用部位 起效快慢 給藥方式 維持時(shí)間(sh237。jiān) 解救方式,香豆素類,第二十七頁，共七十一頁。,肝素(ɡān s249。)和香豆素類藥物比較的不同點(diǎn),第二十八頁，共七十一頁。,一、纖維蛋白溶解藥 使纖溶酶原從Arg560Val561之間斷裂成纖溶酶而促進(jìn)(c249。j236。n)纖溶，溶解血栓，也稱溶栓藥(thrombo1ytic drugs)，用于治療急性血栓栓塞性疾病。,第二節(jié) 纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)溶解藥與 纖維蛋白溶解抑制藥,第二十九頁，共七十一頁。,纖溶酶原(m233。i yu225。n),纖溶酶,tPA,纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i),纖維蛋白溶解藥作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,纖維蛋白溶解藥,第三十頁，共七十一頁。,由β溶血性鏈球菌培養(yǎng)液提出的一種 蛋白質(zhì)，不能直接激活纖溶酶原。滲透到 血栓內(nèi)部與谷纖溶酶原以1：1結(jié)合，形成 SK纖溶酶原復(fù)合物，促使游離(y243。ul237。)的纖溶酶原 轉(zhuǎn)變成纖溶酶，溶解纖維蛋白。,第一代溶栓藥,纖維蛋
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