20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章非血管性管腔成形術(shù)-文庫吧
2024-11-13 18:02 本頁面
【正文】 n)超過狹窄段5mm～10mm為宜，直徑則根據(jù)留置段膽管直徑而定，一般比正常膽管略粗，膽管與支架直徑之比為1：1.1～1.2。支架多采用自膨脹性支架，經(jīng)推送器放入后，靠金屬彈性膨脹而支撐于膽管狹窄段，改善或恢復(fù)膽管形態(tài)，以達(dá)到內(nèi)引流目的 。,支架(zhīji224。)置入術(shù),第十一頁，共八十四頁。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnli)及支架置入術(shù),應(yīng)在X線透視(t242。ush236。)下或B超引導(dǎo)下進(jìn)行，準(zhǔn)備穿刺時(shí)令患者閉氣，然后穿刺針果斷迅速刺過肝包膜。盡量減少肝包膜穿刺次數(shù)。,注意事項(xiàng),第十二頁，共八十四頁。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnli)及支架置入術(shù),第十三頁，共八十四頁。,膽道梗阻的經(jīng)皮穿刺(chuānc236。)引流（內(nèi)、外引流）,第十四頁，共八十四頁。,膽道梗阻(gěngzǔ)的經(jīng)皮穿刺引流（內(nèi)、外引流）,第十五頁，共八十四頁。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnli)及支架置入術(shù),第十六頁，共八十四頁。,膽道內(nèi)支架(zhīji224。),第十七頁，共八十四頁。,膽管(dǎnguǎn)內(nèi)支架,第十八頁，共八十四頁。,膽管(dǎnguǎn)內(nèi)支架,第十九頁，共八十四頁。,食管成形(ch233。nɡ x237。nɡ)與支架法,正常食管25.57177。2cm 起自咽下口 11 胸椎水平 穿膈 頸段（至C7） 胸段（ 至食管裂孔） 腹段（ 肝左葉后緣的食管溝內(nèi)） 三個(gè)狹窄(xi225。zhǎi)為食管癌好發(fā)部位，也是化學(xué)容易灼傷處,第二十頁，共八十四頁。,食管(sh237。guǎn)成形與支架法,適應(yīng)癥：食管蹼、賁門失弛緩癥、幽門良性梗阻、食管炎性（包括化學(xué)灼傷）狹窄，癌性狹窄梗阻、食管－氣管瘺 禁忌癥：食管灼傷1月內(nèi)、術(shù)后1月內(nèi)的吻合口狹窄 操作技術(shù)：球囊擴(kuò)張術(shù)、支架留置術(shù) 療效：良性狹窄有效率約90％。對于惡性狹窄加膜支架的治療，一般在3～5天后癥狀緩解(huǎn jiě)，可以進(jìn)食。再狹窄的發(fā)生和發(fā)生的時(shí)間與腫瘤治療有關(guān) 并發(fā)癥：水腫、出血、食管破裂、支架移位等,第二十一頁，共八十四頁。,食管(sh237。guǎn)成形與支架法,球囊擴(kuò)張術(shù)：導(dǎo)絲配合導(dǎo)管越過狹窄段，退出導(dǎo)管，將選好的球囊導(dǎo)管送入， 球囊中部置于狹窄段， 注入造影劑擴(kuò)張球囊，一般用直徑2cm，但患者(hu224。nzhě)訴疼痛劇烈時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，可先用1cm球囊擴(kuò)張，以防食管破裂。 支架留置術(shù)：同上述方法將導(dǎo)絲越過狹窄段,將支架推送器送至狹窄段，釋放支架時(shí)注意防止移位，長度要超過兩端各10mm。,操作步驟,第二十二頁，共八十四頁。,食管(sh237。guǎn)成形與支架法,一般少見。較為嚴(yán)重的并發(fā)癥是狹窄段胃腸道破裂，一般禁食、消炎、保守治療即可。球囊擴(kuò)張術(shù)或留置支架后，都可出現(xiàn)局部粘膜出血、水腫、幾天后可緩解。堿性物質(zhì)燒傷(shāoshāng)造成的食管狹窄，行球囊擴(kuò)張術(shù)時(shí)，容易造成食管破裂，必須由小口徑球囊開始擴(kuò)張?？趶讲怀^1cm不易發(fā)生并發(fā)癥。,并發(fā)癥,第二十三頁，共八十四頁。,食管(sh237。guǎn)狹窄的球囊擴(kuò)張,食管(sh237。guǎn)成形與支架法,第二十四頁，共八十四頁。,第二十五頁，共八十四頁。,食管(sh237。guǎn)支架,第二十六頁，共八十四頁。,胃竇部狹窄(xi225。zhǎi)的支架治療,第二十七頁，共八十四頁。,氣管(q236。guǎn)、支氣管(q236。guǎn)狹窄,適應(yīng)證 （1）惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)侵襲造成的氣管狹窄； （2）外傷或醫(yī)源性氣管狹窄，狹窄長度超過2個(gè)氣管環(huán)以上； （3）結(jié)核或炎癥侵襲造成氣管狹窄，非手術(shù)適應(yīng)證者； （4）淋巴結(jié)腫壓迫造成氣管狹窄； （5）各種原因的氣管軟化、塌陷。 禁忌證 （1）狹窄距聲門5cm以內(nèi)（2）手術(shù)適應(yīng)證的良性狹窄,第二十八頁，共八十四頁。,A,氣管(q236。guǎn)支架置入術(shù),B,第二十九頁，共八十四頁。,氣管(q236。gu
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