【正文】 （強(qiáng)力霉素），四環(huán)素，環(huán)丙沙星，呋喃唑酮（痢特靈）。上述藥物可選擇一種，療程3天。,第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,二 細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的常見(jiàn)的腸道傳染病。 主要臨床特征(t232。zhēng)：全身感染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。,第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和 直腸。 基本(jīběn)病變：彌漫性纖維蛋白滲 出性炎癥。 嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克和中毒性腦病。,第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,病原學(xué)（Etiology） 病原體(pathogen):痢疾桿菌(Bacillus dysentery）或稱為志賀菌（shigella），屬腸桿菌(gǎnjūn)科志賀菌屬，G桿菌，無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢、無(wú)莢膜。,第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,按菌體抗原不同，分為（A、B、C、D）4群及47個(gè)血清型。 菌群 群 型 致病特點(diǎn) 痢疾志賀菌 A群 12個(gè) 產(chǎn)外毒素能力 臨床癥狀最重 福氏志賀菌 B群 16個(gè) 排菌時(shí)間(sh237。jiān)長(zhǎng)， 易致慢性 鮑氏志賀菌 C群 18個(gè) 宋內(nèi)志賀菌 D群 1個(gè) 外界抵抗力最強(qiáng) 臨床癥狀較輕,第十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,潛伏期：12天（數(shù)小時(shí)(xiǎosh237。)7天）,急性(j237。x236。ng)菌痢：普通型 輕型 中毒型 （休克型、腦型、混合型） 慢性菌?。郝赃w延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型,臨床(l237。n chu225。nɡ)分型,,臨床表現(xiàn)：,第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。,急性菌痢臨床表現(xiàn): 1．普通型：起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急后重，大便(d224。bi224。n)每日10多次或更多，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)，多于1周左右病情恢復(fù)。 2．輕型 ：全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉數(shù)次，稀便，黏液，無(wú)膿血，腹痛輕，無(wú)里急后重，37天痊愈。,第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,3.中毒型：多見(jiàn)于27歲健壯兒童，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，高熱伴嚴(yán)重全身(qu225。n shēn)毒血癥狀， 體溫高達(dá)400C以上，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。大多數(shù)患者起病時(shí)無(wú)腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌腸可發(fā)現(xiàn)黏液便，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞。,第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,1.休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染中毒性休克，重要臟器灌注不足。面色蒼白，皮膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏(m224。ib243。)細(xì)弱。 2.腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀為主。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭等。 3.混合型：具有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險(xiǎn)，病死率高。,第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,1.慢性遷延(qiāny225。n)型：主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，黏液膿血便，常伴有乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血，亦可腹瀉便秘交替出現(xiàn)。 2.急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、進(jìn)食生冷等誘因引起急性發(fā)作。 3.慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性菌痢史，無(wú)明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。,慢性(m224。n x236。ng)菌痢臨床表現(xiàn),第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)菌痢治療： 1 一般治療：消化道隔離至癥狀消失，便培養(yǎng)2次陰性. 2 病原治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程57天。 3對(duì)癥治療：補(bǔ)液，退熱，解痙等.,第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,中毒型菌痢治療： 1．一般治療：同急性菌痢。 2．病原治療：常選靜脈滴注喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星0.2g，2次/日）或三代頭孢菌素（頭孢曲松12g/天，1/日；頭孢他啶、頭孢噻肟24g/天，24次/日；頭孢哌酮24g/天，2次/日。） 。 3．對(duì)癥治療： （1） 降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸(gu224。n〃ch225。ng)等。 （2） 休克型：抗休克治療。3） 腦型：脫水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭,第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,慢性菌痢治療： 1．全身(qu225。n shēn)治療：生活規(guī)律，注意飲食，治療慢性腸道疾病。 2．病原治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，聯(lián)合用藥，局部應(yīng)用，長(zhǎng)療程。 3．對(duì)癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌群失調(diào)等。,第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,三 細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒是由致病機(jī)制不同的多種細(xì)菌引起的胃腸道感染及中毒。 臨床上以嘔吐及腹瀉為主要表現(xiàn)，特點(diǎn)為發(fā)病急、潛伏期短、病程短、恢復(fù)(huīf249。)快。 臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型多見(jiàn)。下面僅闡述胃腸型細(xì)菌性食物中毒。,第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,病原學(xué)： 食物中毒的病原菌眾多，按致病機(jī)制不同分成三類： 1 細(xì)菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機(jī)體中毒而致病。此類細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。 2 細(xì)菌經(jīng)污染的食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。此類細(xì)菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副溶血弧菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性(d x236。nɡ)大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。 3 污染食品的細(xì)菌食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并侵襲機(jī)體而致病。此類細(xì)菌有沙門菌、彎曲菌、志賀菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌等。,第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,食物中毒的流行特征： 1 流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短。 2 能找到共同