【正文】 子宮、陰道和會陰 會陰包括陰道、 與第二產程相似 第三產程 屬內臟和軀體痛 直腸和骶、腹 和背部,Labor analgesiarelated neural structures and positioning,第九頁，共六十六頁。,分娩疼痛(t233。ngt242。ng)對產婦和胎兒的影響,生理作用 對產婦的影響 對胎兒的影響 基礎代謝 耗氧增加 胎兒氧供減少 過度通氣 呼堿、脫水、間歇呼 胎兒氧供減少 吸仃頓、低氧 心動過速 有嚴重心血管疾病可致 胎盤血流減少 血壓升高 心血管失代償 胎兒酸中毒 高血糖 酮體增加、酸中毒 胎兒酸中毒 血脂肪酸 兒茶酚胺 血管收縮(shōu suō)血壓升高、氧 胎盤血流 胎 耗 宮縮受影響 兒酸中毒 兒茶酚胺致 惡心、嘔吐、胃滯留 胃泌素 心理影響 焦慮、恐懼、不合詐,,第十頁，共六十六頁。,分娩鎮(zhèn)痛是指： 消除或緩解分娩時產痛的措施(cu242。shī) 是使產婦無痛苦地分娩、誕生新的生命 無痛分娩(anodyne Labor)： 只是一種理想化的狀態(tài) 在分娩中實現(xiàn)完全無痛困難較大 通過各種方法使分娩時的疼痛減輕,Labor analgesia,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛,第十一頁，共六十六頁。,理想(lǐxiǎng)的分娩鎮(zhèn)痛 The ideal labor analgesia,對母嬰影響小 易于給藥，起效快，作用(zu242。y242。ng)可靠，滿足整個產程鎮(zhèn)痛的需求 避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動 產婦清醒，可參與生產過程 必要時可滿足手術的需要,第十二頁，共六十六頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的方法 method of labor analgesia,1.非藥物性鎮(zhèn)痛 精神、心里、針灸(zhēnjiǔ)、電刺激、外周按摩、水下等 2.局部麻醉 宮頸旁阻滯、陰部神經阻滯 3.區(qū)域麻醉 腰麻、骶麻、硬外麻、腰硬聯(lián)合麻醉、PCEA 4.全身麻醉 吸入麻醉：笑氣、安氟醚、異氟醚 靜脈鎮(zhèn)痛：度冷丁、芬太尼、安定、氯胺酮,第十三頁，共六十六頁。,可行走的分娩鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)方法,Labor analgesia could be walking of Methods,第十四頁，共六十六頁。,可行走(x237。ngzǒu)的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could walking,近年來對分娩鎮(zhèn)痛普遍主張減輕運動神經的阻滯 在分娩鎮(zhèn)痛中保留產婦的下肢活動能力非常重要 由此提出了眾多諸如“walking。mobile。 ambulatory。 mobility。ability to walk” 硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛等名稱 Morgan等指出，在施行硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛時，應只使T10到S5區(qū)域的痛覺(t242。ngji233。)消失，而仍然保留產婦的感覺、保持下肢自主活動，不僅能坐起也能站立或下地活動，認為這樣才是最佳的分娩鎮(zhèn)痛狀態(tài) 美國AGOG指南指出：椎管內阻滯最為有效且副作用較少，產婦保持活動自如，參與分娩過程。,第十五頁，共六十六頁。,硬膜外鎮(zhèn)痛 Epidural 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 Continuous epidural analgesia 病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛 Patientcontrolled epidural analgesia 腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯 Combined spinalepidural anesthesia 采用(cǎiy242。ng)微導管的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛 Microcatheter continuous spinal anesthesia analgesia,可行走(x237。ngzǒu)的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could be walking,椎 管 內 鎮(zhèn) 痛,,第十六頁，共六十六頁。,椎管內鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ) Spinal analgesia,是分娩鎮(zhèn)痛最為常用的方法 效果確切、作用持續(xù)、運動影響小、可控性好、誤吸 可改善低氧及高二氧化碳血癥 血藥濃度 血漿兒茶酚胺 子宮(zǐgōng)胎盤灌注 需剖腹產時不必改麻醉,,第十七頁，共六十六頁。,Epidural,方法與用藥(y242。nɡ y224。o)： 第一產程宮口開34cm(經產婦56cm) L 23或L34硬膜外穿刺 分娩早期 0.06250.125%布比卡因1020ml 第二產程 0.1250.25%布比卡因1020ml 羅哌卡因同布比卡因,第十八頁，共六十六頁。,Epidural,聯(lián)合(li225。nh233。)用藥: Fentanyl 50~100ug與0.25%Bupi10~20ml 0.0625%Bupi含1~2ug/ml Fentanyl 曲馬多100mg+0.125% Bupi 哌替啶25mg加0.125%~0.25% Bupi 布托啡諾1~2mg+0.125% Bupi 可樂定120ug加入0.125% Bupi(可再加入阿片類),第十九頁，共六十六頁。,Epidural,有其潛在的缺點 鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)起效慢，需30min左右 有時鎮(zhèn)痛效果欠佳 可能引起運動神經阻滯而影響產程 合并癥 阻滯廣泛可能延長產程 母體低血壓 局麻藥意外靜注引起中毒反應,第二十頁，共六十六頁。,Continuous epidural analgesia (CIEA),CIEA是常規(guī)連續(xù)輸注稀釋的局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛平面更加恒定 減少運動阻滯 降低了低血壓發(fā)生率及局麻藥的血藥濃度 聯(lián)合應用阿片類藥物減少了產婦的寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)及追加藥物的劑量 增強了鎮(zhèn)痛效果,第二十一頁，共六十六頁。,CIEA方法： 單次注射阻滯(zǔ zh236。)效果滿意后可以連續(xù)輸注 維持鎮(zhèn)痛 Bupivacaine：0.0625% ～ 0.125%