20xx年醫(yī)學(xué)專題—多模式鎮(zhèn)痛的實施-文庫吧
2024-11-09 03:46 本頁面
【正文】 血壓，而且鎮(zhèn)痛失敗率較高，因此從來沒有成為(ch233。ngw233。i)術(shù)硬膜外單獨應(yīng)用局麻藥后常規(guī)鎮(zhèn)痛的方法。,第十頁，共三十一頁。,術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的評價,研究顯示，胸部手術(shù)后的患者經(jīng)胸段硬膜外導(dǎo)管給予37.5～50mgh1布比卡因，但是仍有30%的患者需應(yīng)用阿片類藥物治療(zh236。li225。o)才能獲得充分的鎮(zhèn)痛，并且有80%的患者出現(xiàn)顯著低血壓； 上腹部或下腹部手術(shù)后患者經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予24～45mgh1布比卡因或10～30mgh1 羅比卡因，也出現(xiàn)了類似現(xiàn)象 下腹部手術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予10～12.5mgh1布比卡因加上全身應(yīng)用非甾體類抗炎藥，而不用阿片類藥物，則并不能產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用。,第十一頁，共三十一頁。,術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的評價,以阿片類藥物為主的硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)，在美國和澳大利亞廣泛應(yīng)用，一般采用單次注射嗎啡、二乙酰嗎啡或哌替啶，或者持續(xù)滴注親水性阿片類藥物如芬太尼或蘇芬太尼。 與間斷肌注阿片類藥物相比，硬膜外應(yīng)用阿片類藥物可以產(chǎn)生(chǎnshēng)強效、持久的鎮(zhèn)痛作用，而且副作用小，用藥量較??；但是與靜脈PCA應(yīng)用阿片類藥物相比，尚缺少硬膜外阿片類藥物可以產(chǎn)生(chǎnshēng)更好鎮(zhèn)痛質(zhì)量的足夠證據(jù)。 硬膜外應(yīng)用芬太尼是該藥作用于脊髓，還是藥物的全身作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用尚有爭議。,第十二頁，共三十一頁。,術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的評價,Chaurin M，Miguel R等研究表明(biǎom237。ng)，硬膜外或靜脈應(yīng)用芬太尼或舒芬太尼對膝關(guān)節(jié)手術(shù)、腹部大手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果無顯著差異 硬膜外應(yīng)用芬太尼對下腹部或胸部手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈PCA應(yīng)用嗎啡或芬太尼 。 大量研究表明阿片類藥與局麻藥聯(lián)合使用比其成份的單獨使用對上腹部、整形和胸部手術(shù)有更好的鎮(zhèn)痛作用。 大量研究顯示，硬膜外或靜脈給予芬太尼后血漿藥物濃度常常高于最小有效血漿濃度（0.23～1.18, 平均0.3ngml1），但是兩組間并無顯著差異。,第十三頁，共三十一頁。,術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的評價,硬膜外阿片類藥物與局麻藥聯(lián)合(li225。nh233。)用藥在英國和澳大利亞最為廣泛，大約有
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