20xx年醫(yī)學(xué)專題—多模式鎮(zhèn)痛新理念-文庫吧
2024-11-09 03:46 本頁面
【正文】 t242。ng),NSAIDs抑制COX過量(gu242?！╨i224。ng) 表達(dá)降低中樞敏化,傳入,調(diào)制,外周傷害感受器,損傷,阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,NSAIDs抑制COX過量 表達(dá)降低外周敏化,多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ),硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術(shù),第十一頁，共四十五頁。,藥物(y224。ow249。)聯(lián)合鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ),阿片類藥物(y224。ow249。)僅阻斷中樞痛覺傳導(dǎo)，不能抑制外周炎癥反應(yīng)； NASIDs可抑制外周致痛的炎癥因子，同時(shí)減少中樞COX2表達(dá)上調(diào) 以抑制中樞痛覺超敏,NSAIDs,CNS Drug,2007。21(3),185211,第十二頁，共四十五頁。,多種藥物聯(lián)合(li225。nh233。)鎮(zhèn)痛,Anesth Analg. 1993。77:104856. Digestion. 1991。49:198203.,鎮(zhèn)痛機(jī)制(jīzh236。)互補(bǔ)，具協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果； 減少每種鎮(zhèn)痛劑的劑量； 可能減輕藥物的不良反應(yīng)；,阿片類藥物(y224。ow249。),NSAIDs 對(duì)乙酰氨基酚 神經(jīng)阻滯劑,協(xié)同作用,第十三頁，共四十五頁。,Opioid,社會(huì) 潛在(qi225。nz224。i)成癮性的擔(dān)憂,臨床醫(yī)師 惡心(ě xīn)、嘔吐 呼吸抑制,病人(b236。ngr233。n) 不良反應(yīng),阿片類藥物副作用日益引發(fā)關(guān)注,www.painfoundation.org,Anesthesiology 2004。 101:212–27,第十四頁，共四十五頁。,專家(zhuānjiā)共識(shí)對(duì)多模式鎮(zhèn)痛的推薦,第十五頁，共四十五頁。,多模式(m243。sh236。)鎮(zhèn)痛效果更優(yōu),Anesth Analg 2003。96:469–7,114例胃腸手術(shù)病人隨機(jī)分為3組：局部浸潤(rùn)+術(shù)后鎮(zhèn)痛泵組（多模式鎮(zhèn)痛組）、硬膜外鎮(zhèn)痛組、靜脈(j236。ngm224。i)鎮(zhèn)痛組。結(jié)果顯示多模式鎮(zhèn)痛組VAS評(píng)分更優(yōu)，且各組嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。,多模式(m243。sh236。)聯(lián)合鎮(zhèn)痛組,硬膜外鎮(zhèn)痛組,靜脈鎮(zhèn)痛組,第十六頁，共四十五頁。,Anesthesiology 2005。 103:1296–1304,圍手藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)臨床獲益差別顯著,4893名術(shù)后接受PCA鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)患者（薈萃52個(gè)RCT研究）分4組：對(duì)照組、安慰劑 + 嗎啡組、撲熱息痛 + 嗎啡組、NSAIDs + 嗎啡組、選擇性COX2抑制劑 + 嗎啡組。比較各組嗎啡用量以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、嗜睡、出血、腎衰）的發(fā)生率。,Fig. 3. Visual analog scale (VAS) score forpain intensity at rest at 24 h (0–10 cm),第十七頁，共四十五頁。,急性疼痛管理(guǎnlǐ)組織(APS)的新概念,,鎮(zhèn)痛策略(c232。l252。232。)的制訂 麻醉科醫(yī)師術(shù)畢前通知APS，選擇鎮(zhèn)痛方法，開出相應(yīng)醫(yī)囑,鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行 PACU護(hù)士準(zhǔn)備藥物、設(shè)備(sh232。b232。i)，登記和標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)痛技術(shù)。,鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行 病人主管醫(yī)師和護(hù)士接收病人，監(jiān)測(cè)和評(píng)估鎮(zhèn)痛，與APS聯(lián)系。,APS組成人員 麻醉科醫(yī)師，PACU和病房護(hù)理人員，也可吸收外科專業(yè)醫(yī)師。 APS的任務(wù) 定期巡視鎮(zhèn)痛病人，檢查鎮(zhèn)痛裝置的運(yùn)行或醫(yī)囑執(zhí)行情況，評(píng)估治療效果及副作用，處理相關(guān)問題。,第十八頁，共四十五頁。,電子(di224。nzǐ)泵運(yùn)行參數(shù),VAS、運(yùn)動(dòng)評(píng)分(p237。ng fēn)、生命體征,病人主管(zhǔguǎn)感覺,術(shù)前病人情況 鎮(zhèn)痛方法藥物 手術(shù)類型傷口,鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行參數(shù) 鎮(zhèn)痛期間生命指證 術(shù)后鎮(zhèn)痛運(yùn)動(dòng)評(píng)分,不良反應(yīng)及處理 病人的反饋意見 遠(yuǎn)期痛的發(fā)生,疼痛管理中心,生成系列電子病歷,電子化術(shù)后鎮(zhèn)痛管理新理念,無線傳送,第十九頁，共四十五頁。,多模式鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)中之NSAIDs NSAIDs是多模式鎮(zhèn)痛中的重要藥物,第二十頁，共四十五頁。,非甾體抗炎藥(NSAIDs) (NonSteroi
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