20xx年醫(yī)學(xué)專題—多模式鎮(zhèn)痛新理念(完整版)
【正文】 因持續(xù)輸注 結(jié)合多種藥物 NSAIDs，COX2 inhibitors 其它藥物 對(duì)乙酰氨基酚，氯胺酮，右美沙芬，地塞米松，可樂(lè)定，右美托咪啶，腺苷，鎂離子，Gabapentin, Pregabalin, Betablockers,現(xiàn)在更提倡多模式(m243。)，或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過(guò)多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，而使藥物(y224。n t242。,多模式鎮(zhèn)痛新理念 多模式鎮(zhèn)痛更有效(yǒuxi224。,多模式鎮(zhèn)痛(zh232。o)安全,第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。nɡ)的目的,減輕(jiǎnqīng)疼痛,降低(ji224。ow249。sh236。,圍手術(shù)(shǒush249。ng),NSAIDs抑制COX過(guò)量(gu242。21(3),185211,第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。),NSAIDs 對(duì)乙酰氨基酚 神經(jīng)阻滯劑,協(xié)同作用,第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,多模式(m243。sh236。比較各組嗎啡用量以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、嗜睡、出血、腎衰）的發(fā)生率。,鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行 病人主管醫(yī)師和護(hù)士接收病人，監(jiān)測(cè)和評(píng)估鎮(zhèn)痛，與APS聯(lián)系。n t242。nh233。)指標(biāo)包括術(shù)后最初2448h患者的疼痛強(qiáng)度、鎮(zhèn)痛藥物總需求量以及給予首次補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間。nɡ)效果,Anesthesiology 2005。)NSAIDs鎮(zhèn)痛減少阿片類不良反應(yīng),Anesthesiology 2005。n t242。xuǎn)人群：接受術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛患者（22個(gè)隨機(jī)研究，2307名年齡12歲患者） 試驗(yàn)設(shè)計(jì)：試驗(yàn)組：NSAIDs + 阿片類；對(duì)照組：安慰劑 + 阿片類；評(píng)估各組不良反應(yīng)嘔吐發(fā)生率。nɡ m224。 2037,中國(guó)新藥雜志.2004, 13（9）。26768 中國(guó)藥劑學(xué)雜志.2009,7(3)。i yī)批準(zhǔn)PCIA使用的NSAIDs,第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。SD，n = 10）,JSPA. 1996。)芬太尼鎮(zhèn)痛不良反應(yīng),術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中氟比洛芬酯（凱紛）+芬太尼與單純使用(shǐy242。)鎮(zhèn)痛中之區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù) 區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)是多模式鎮(zhèn)痛的基石,第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,141 項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn), n = 9559, 時(shí)間到1996年 總死亡率減少 1/3★(103/4871 vs 144/4688) 深靜脈血栓減少 44 %, 肺栓塞減少50 %, 肺炎減少 39 %, 呼吸(hūxī)抑制 59 %,輸血量減少 50 % 減少心梗和腎衰 死亡率不受以下因素影響: 手術(shù)過(guò)程 阻滯種類 (硬膜外，腰麻) 阻滯vs 全麻＋阻滯,椎管內(nèi)阻滯(zǔ zh236。,PCEA疼痛控制(k242。n)時(shí)間”,Marret E et al Br J of Surgery 2008。如果沒(méi)有可能或有禁忌癥，建議鞘內(nèi)使用阿片類藥物或肋間神經(jīng)阻滯，盡管其鎮(zhèn)痛時(shí)間欠充分”,Anesth Analg 2008。,內(nèi)容(n232。入選人群：接受術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛患者（ 22個(gè)隨機(jī)研究，2307名年齡12歲患者）。阻滯vs 全麻＋阻滯。ng)總結(jié),多模式(m243。)鎮(zhèn)痛– Systematic Review,一項(xiàng)開(kāi)胸術(shù)的系統(tǒng)(x236。ch225。)的Meta分析,Meta分析資料 共計(jì)(ɡ242。miǎn)全麻的應(yīng)用,★30天內(nèi)的隨機(jī)死亡,Rodgers A et al. BMJ 2000。tǒng)綜述,不良反應(yīng) I.v. PCA 對(duì)照組 呼吸遲緩(RR10/min) 1.6 % (332) 1.1 % % (367) 低氧血癥 (SaO2 90%) 15.2 % (92) 18.2 % (88) 惡心 19.0 % (252) 22.5 % (253) 嘔吐 18.1 % (83) 20.5 %(83) 惡心和/或嘔吐 30.9 % (440) 31.1% (450) 鎮(zhèn)靜(zh232。,PCIA氟比洛芬酯聯(lián)合(li225。,PCIA氟比洛芬酯聯(lián)合(li225。x249。o xu233。,氟比洛芬新劑型(j236。 sh232。,Anesthesiology 2005。nɡ ɡū)各組不良反應(yīng)（惡心）發(fā)生率。評(píng)估(p237。n t24
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