【正文】 analgesia in our hospital,第三十一頁，共六十六頁。,CSEA行分娩鎮(zhèn)痛應注意： 麻醉開始的選擇宜待宮縮進入活躍期 宮口開至25cm時為宜，過早有使?jié)摲谘娱L之弊，過晚則失去分娩鎮(zhèn)痛的意義 麻醉平面不能高于T10 否則(fǒuz233。li224。n)及追加藥物的劑量 增強了鎮(zhèn)痛效果,第二十一頁，共六十六頁。,Epidural,聯(lián)合(li225。ng)微導管的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛 Microcatheter continuous spinal anesthesia analgesia,可行走(x237。mobile。y242。nɡ)相關神經(jīng)結構和定位,產(chǎn) 程 產(chǎn)生部位和機制 牽涉部位 神經(jīng)傳導和定位 內(nèi)臟(子宮)痛，子宮 下腹部、 早期T11~12 第一產(chǎn)程 平滑肌等長收縮，宮 背、腰、 后期T10~L1 頸擴張，下段退縮 骶、肛門 通過Aδ和C纖維傳入 產(chǎn)道伸展擴張 大腿 類似第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 陰道和會陰部 會陰包括陰道 先露壓迫(yāp242。gǔ)大孔，繞行于梨狀肌之下，然后出離骨盆腔，繼而繞行坐骨(zu242。,1906年在Austria（奧地利）嗎啡用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛 1909年在德國骶麻用于分娩 1920年低位硬外麻用于分娩 1933年英國(yīnɡ ɡu243。ngzǒu)的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could be walking,第一頁，共六十六頁。,分娩痛婦女最常見疼痛；最劇烈的疼痛. “分娩必痛” 傳統(tǒng)觀念，因此痛被忽略. 提高和優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量是麻醉科和產(chǎn)科(chǎnkē)的目標. 在我國分娩鎮(zhèn)痛率不足1%. 92年AGOG分娩鎮(zhèn)痛委員會指出：分娩劇烈陣痛的經(jīng)歷理應引起人們對分娩鎮(zhèn)痛重視. 09年9月AMIC Public Counseling Corporation發(fā)起“全球媽媽幸福分娩公益?zhèn)鬟f”活動國際項目.,第二頁，共六十六頁。)的婦產(chǎn)科醫(yī)生DickRead提倡“自然分娩法” 訓練肌肉放松的方法，使產(chǎn)婦在分娩過程中精神及肌肉松弛 1939年度冷丁在德國合成，次年用于分娩鎮(zhèn)痛 1979年歐洲Revil提出硬外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效的方法 1988年首次報道將硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術用于分娩鎮(zhèn)痛 1992年AGOG分娩鎮(zhèn)痛委員會指出：分娩劇烈陣痛的經(jīng)歷理應引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的重視,第五頁，共六十六頁。gǔ)棘，經(jīng)坐骨(zu242。)了盆腔痛敏感 屬內(nèi)臟和軀體痛 直腸、骶部 結構，陰部N、 S2~4 子宮、陰道和會陰 會陰包括陰道、 與第二產(chǎn)程相似 第三產(chǎn)程 屬內(nèi)臟和軀體痛 直腸和骶、腹 和背部,Labor analgesiarelated neural structures and positioning,第九頁，共六十六頁。ng)可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求 避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程 必要時可滿足手術的需要,第十二頁，共六十六頁。 ambulatory。ngzǒu)的分娩鎮(zhèn)痛 Labor analgesia could be walking,椎 管 內(nèi) 鎮(zhèn) 痛,第十六頁，共六十六頁。nh233。,CIEA方法： 單次注射阻滯(zǔ zh236。ng)一般限于80ml 0.1%Ropi+ 1ug/ml Fenta 首劑 10 15 ml/h 維持 6 8 ml/h,第二十五頁，共六十六頁。)會減弱子宮收縮力，使產(chǎn)程延長 CSEA首先是蛛網(wǎng)膜下給藥，對血液動力學可能會產(chǎn)生影響，必須嚴格控制麻醉平面，并加強監(jiān)測與管理,第二十八頁，共六十六頁。,我院分娩鎮(zhèn)痛(zh232。,操作過程,操作前開放靜脈 宮口開至 2~5cm 時行CSEA操作 L23間隙穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔注射 Suf 5~10ug 或 Fenta 10~25ug 或0.2%Ropi 3mg +10~25ug Fenta 硬膜外腔頭向置管4cm,固定(g249。,結 果,CSEA鎮(zhèn)痛效果 起效時間：3~5分鐘（4177。,產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛(zh232。0.0256 ug/ml (0.00380.055) ug/ml 3.77%（12例） 新生兒臍靜脈血中 0.00375177。,分娩(fēnmiǎn)方式 分娩鎮(zhèn)痛率為17.22%（319/1852） 其 中 自然分娩率 64.7% 剖宮產(chǎn)率25.4% 8.7%（P0.05),第四十四頁，共六十六頁。,LACW其注意： 允許臨產(chǎn)婦離床活動也存在一定危險與擔心，例如產(chǎn)婦因為下地有可能發(fā)生低血壓、眩暈、體位平衡感減低或本體感覺喪失而導致摔跌，不僅危險也易招致醫(yī)療糾紛。,羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)應用,應用Ropi 2.5mg/ml 8～12ml/h硬膜外連續(xù)給藥后，產(chǎn)后24小時嬰兒神經(jīng)行為評分 （NACS） .顯示新生兒對Ropi耐受良好， .產(chǎn)婦的運動神經(jīng)阻滯較輕。,布比卡因的有效(yǒuxi224。,硬膜外舒芬太尼的有效(yǒuxi224。o)劑量（4）,0.125%bupi+suf 0.070.150.310.468μg/ml；PCEA 12ml/25min。ng)的 舒芬太尼和芬太尼 硬膜外鎮(zhèn)痛效果相同,第六十一頁，共六十六頁。,謝 謝 ！,第六十五頁，共六十六頁。1）分鐘。.自然分娩率較高，器械助產(chǎn)率明顯降低。ir243。,Le Guen樂估摁比較了 0.25μg/ml舒芬太尼和2μg/ml芬太尼 復合0.125%布比卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果，結果:兩組的鎮(zhèn)痛效果和分娩方式無差異， 舒芬太尼組運動阻滯和皮膚搔癢發(fā)生率較低。,硬膜外舒芬太尼的最低有效(yǒuxi224。o)鎮(zhèn)痛劑量： 芬太尼124.2μg（95%CI，