【正文】 118.1130.6μg） 舒芬太尼21.1μg（95%CI，20.221.9μg） 舒芬太尼：芬太尼＝5.9:1 Anesth Analg，2003，96：117882 麻醉與止痛〔美〕,第五十六頁，共六十六頁。o)：Bupivacaine bupi+suf 0.1.5μg/ml， 硬膜外首量均為20ml。ngd249。nɡ)應(yīng)用,運(yùn)用最低局部鎮(zhèn)痛濃度(MLAC)概念衡量Ropi 其鎮(zhèn)痛效能低于布比卡因。ngy224。,LACW其優(yōu)點(diǎn): 產(chǎn)程中下肢仍能活動、行走增加盆腔容量，可使其心情轉(zhuǎn)為愉快，緊張恐懼心理減輕 CSEA:起效快、鎮(zhèn)痛好、縮短產(chǎn)程、滿意度高、副作用少 產(chǎn)婦如果合并高凝血狀態(tài)(zhu224。,運(yùn)動神經(jīng)阻滯情況 除3例（0.9%）為Bromage標(biāo)準(zhǔn) 1級外其余均為Bromage 0級 99.1%的產(chǎn)婦可下地行走 宮縮強(qiáng)度與頻率(p237。nɡ)時 第一產(chǎn)程 345177。1.0) 絕對鎮(zhèn)痛平面：55例（17.2%）出現(xiàn)(chūxi224。ng)硬膜外管 注藥后60分鐘，將PCA泵接于硬膜外導(dǎo)管,第三十四頁，共六十六頁。nɡ)的情況 situation of labor analgesia in our hospital,現(xiàn)就我院產(chǎn)婦，實(shí)施腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)和病人(b236。)將阿片類藥和腎上腺素與局麻藥Bupi注入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察兩者的鎮(zhèn)痛效果和副作用，發(fā)現(xiàn)單純Bupi難以產(chǎn)生長時間滿意的鎮(zhèn)痛效果，加上Fenta可明顯改善鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，延長鎮(zhèn)痛作用時間，此時與Fenta有關(guān)的皮膚瘙癢較輕，無需處理 分次小劑量蛛網(wǎng)膜下腔注入阿片類鎮(zhèn)痛藥可獲得滿意的分娩鎮(zhèn)痛，可避免低血壓和運(yùn)動神經(jīng)阻滯，減少全身副作用,第二十九頁，共六十六頁。n t242。,CIEA缺點(diǎn): 產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛需求發(fā)生變化時難以及時調(diào)整給藥量 導(dǎo)致連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛超過其實(shí)際需要 連續(xù)給藥法和按需給藥法之間病人在感覺阻滯節(jié)段、低血壓 第二(d236。,Epidural,有其潛在的缺點(diǎn) 鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。ability to walk” 硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛等名稱 Morgan等指出，在施行硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛時，應(yīng)只使T10到S5區(qū)域的痛覺(t242。,可行走的分娩鎮(zhèn)痛(zh232。ngt242。,第七頁，共六十六頁。 diǎn) 1035% 1020% 中國 45%,第六頁，共六十六頁。n)，讓全世界媽媽分享幸福的分娩時刻 ?也是對全世界女性分娩人性化關(guān)懷的追求，它希望減少產(chǎn)婦在分娩過程中的體能消耗，在整個分娩過程中減少痛苦，充分享受當(dāng)媽媽的歡樂。 232。nz224。 分娩初期只有T1T12 N 根介入傳導(dǎo)，收縮強(qiáng)烈時，TL1也介入傳遞。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。shī) 是使產(chǎn)婦無痛苦地分娩、誕生新的生命 無痛分娩(anodyne Labor)： 只是一種理想化的狀態(tài) 在分娩中實(shí)現(xiàn)完全無痛困難較大 通過各種方法使分娩時的疼痛減輕,Labor analgesia,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛,第十一頁，共六十六頁。,可行走(x237。,第十五頁，共六十六頁。nɡ y224。,Continuous epidural analgesia (CIEA),CIEA是常規(guī)連續(xù)輸注稀釋的局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛平面更加恒定 減少運(yùn)動阻滯 降低了低血壓發(fā)生率及局麻藥的血藥濃度 聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物減少了產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)(h225。,Patientcontrolled epidural analgesia (PCEA),可控性好、患者自控、小時限量 使用淡濃度局麻藥、減少(jiǎnshǎo)局麻藥用量 背景輸注 + 病人控制 易于調(diào)整用藥量 減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量 PCEA病人可以改善鎮(zhèn)痛并減少副作用,第二十四頁，共六十六頁。nch225。,我院分娩鎮(zhèn)痛(zh232。,方 法,分娩鎮(zhèn)痛的病例(b236。,觀察項(xiàng)目 疼痛程度(ch233。4.5）分(P0.01) 注藥后下肢出現(xiàn)輕微麻木感10~20分鐘消失,第三十七頁，共六十六頁。240 min （311 h） 用PCA泵時間 336177。231g （24004670g) Apgar 評分 出生1分鐘均在8分以上 出生5分鐘均為10分,第四十二頁，共六十六頁。,LACW其優(yōu)點(diǎn): PCEA 減少產(chǎn)痛的個體差異，減少局麻藥用量 通過(tōnggu242。,羅哌卡因在分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛應(yīng)用 Ropivacaine in labor analgesia application,在分娩鎮(zhèn)痛中藥理學(xué)研究的局麻藥主要是長效酰胺類局麻藥Ropivacaine的應(yīng)用 (由于布比卡因的心臟毒性引人們關(guān)注). Ropi藥理學(xué)特性(t232。)，結(jié)論也是Ropi的鎮(zhèn)痛效能低于Bupi ，效能比率為0.60 ［95%CI為0.49～0.74］,第五十一頁，共六十六頁。o)鎮(zhèn)痛劑量,比較： 0.1%Ropi或0.1%Ropi+suf0.75μg/ml 鎮(zhèn)痛有效：30min時VAS10mm 結(jié)果：Ropivacaine 最低鎮(zhèn)痛濃度0.13%，復(fù)合(f249。,舒芬太尼的藥代動力學(xué)（1）,脂溶性高、起效快、鎮(zhèn)痛性能(x236。n t242。o)的 （Anesth Analg，2003，96：11737 ）麻醉與止痛〔美〕 當(dāng)復(fù)合0.5μg/ml 舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，0.1%布比卡因和0.15%羅哌卡因鎮(zhèn)痛是等效的 運(yùn)動阻滯無差異 （Br J Anesth，2002，88：80913 ）英國麻醉雜志 當(dāng)復(fù)合0.75μg/ml 舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時0.125%布比卡因和0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛是等效的運(yùn)動阻滯無差異 （Eur J Anaesth，2004，21：3845 ）歐麻醉雜志,第六十頁，共六十六頁。) Cohen 美國科學(xué)家科恩認(rèn)為硬膜外舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，這可能與舒芬太尼的相對劑量較大有關(guān)（舒芬太尼1μg/ml，芬太尼2μg/ml） (Can J Anaesth, 1996, 43: 3416)加拿大麻醉學(xué)雜志,第六十三頁，共六十六頁?？蓸范?20ug加入0.125% Bupi(可再加入阿片