【正文】 外鎮(zhèn)痛 Patientcontrolled epidural analgesia 腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯 Combined spinalepidural anesthesia 采用(cǎiy242。o)： 第一產(chǎn)程宮口開34cm(經(jīng)產(chǎn)婦56cm) L 23或L34硬膜外穿刺 分娩早期 0.06250.125%布比卡因1020ml 第二產(chǎn)程 0.1250.25%布比卡因1020ml 羅哌卡因同布比卡因,第十八頁，共六十六頁。nzh224。,PCEA方法： 0.125%Bupi+ 1ug/ml Fenta 0.5~2ml/min或8~10ml/30min 或持續(xù)背景輸注4~8ml/h 按需追加3~4ml/15min或6~8ml/30min 4小時(shí)最大允許劑量(j236。ng)、副作用增加,第二十七頁，共六十六頁。n t242。ngl236。ngd249。,PCEA鎮(zhèn)痛效果 VAS評(píng)分在0~40分之間， 僅12例（3.8%）產(chǎn)婦(chǎnf249。234 min （1.79.5 h）,第三十九頁，共六十六頁。,鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng) 蛛網(wǎng)膜下腔注藥后低血壓12例（3.7%） 左側(cè)臥位靜注麻黃素10 mg后緩解 惡心3例（0.9%） 皮膚瘙癢2例（0.6%） 產(chǎn)后(chǎn h242。)阿片類藥與局麻藥恰當(dāng)配伍，以相互增效而減少25%65%的局麻藥用量，以達(dá)到最小的運(yùn)動(dòng)阻滯 微量脂溶性阿片類藥（2181。x236。,羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛(zh232。h233。ngn233。nɡ)持續(xù)時(shí)間為9113135min（p0.01對(duì)照組），90min時(shí)VAS評(píng)分suf15μg低于對(duì)照組， 阿片的副作用發(fā)生率無差異 結(jié)論： 舒芬太尼可延長0.2%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛時(shí)間，但10或15μg舒芬太尼作用效果無差異 Anesth Analg 2001, 92: 1803,第五十七頁，共六十六頁。,等效劑量(j236。,結(jié) 束 語 Concluding Remarks,沒有一個(gè)方法適用于所有產(chǎn)婦(chǎnf249。連續(xù)給藥法和按需給藥法之間病人在感覺阻滯節(jié)段、低血壓。,。n) 趙志剛。zu236。,當(dāng)復(fù)合0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，0.1%羅哌卡因和0.15%羅哌卡因是等效(děnɡ xi224。o)劑量（3）,0.2%ropi 12ml+suf 15μg 結(jié)果： 鎮(zhèn)痛(zh232。 結(jié)果：bupi的最低鎮(zhèn)痛濃度0.104%，復(fù)合舒芬太尼0.1.5μg/ml后，最低鎮(zhèn)痛濃度分別為0.048%、0.021％和0.009%（p0.0001） Anesthesiology, 1998, 89:626632 麻醉學(xué),第五十四頁，共六十六頁。,羅哌卡因的有效(yǒuxi224。 Polley也做兩藥鎮(zhèn)痛效能的觀察(guānch225。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用 Drugs Application of labor analgesia,第四十九頁，共六十六頁。i)，通過下肢活動(dòng)和變換體位等措施可減少血栓形成率 可減少大小便、導(dǎo)尿等護(hù)理工作 直立可緩解疼痛、減少對(duì)A、V 的壓迫、利于嬰兒心跳方式 自然分娩率提高，降低了剖宮產(chǎn)率，（剖宮產(chǎn)率為25.4%）,第四十六頁，共六十六頁。,新生兒出生(chūshēng)情況 新生兒體重 3535177。28.5 min （0.251.2 h） 總鎮(zhèn)痛時(shí)間 420177。15.1分)降至（5.5177。i fāng)及設(shè)置 藥液配方： 0.1%Ropi + 2?g/ml Fenta 50~80ml 設(shè)置方法： a.PCA 6ml / 15min b.Continuous 9 ml/h +PCA 3ml/15min 于宮口開全時(shí)停泵,第三十五頁，共六十六頁。n)自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，對(duì)其所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)產(chǎn)程、胎兒的影響做一臨床評(píng)價(jià)觀察,第三十二頁，共六十六頁。). 可加入Fenta 1ug/ml或Sufe 0.25ug/ml,第三十頁，共六十六頁。,CSEA方法： 第一產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下給藥 ①Suf 5~10ug 或 Fenta 10~25ug ② Suf 5 ~10ug + Bupi 2.5mg ③ Fenta 10~25ug + Bupi 2.5mg ④0.2%Ropivacaine 3mg+ Fenta 10~25ug 腰麻作用消退后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入 0.125%Ropivacaine+2ug/mlFenta 7~10ml/次 第二產(chǎn)程改用硬膜外給藥 Sufentanil與Fentanyl相比無大區(qū)別 Fent 25ug作用時(shí)間不延長(y225。r)產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間 以及尿潴留方面的發(fā)生率相似,第二十三頁，共六十六頁。nɡ)起效慢，需30min左右 有時(shí)鎮(zhèn)痛效果欠佳 可能引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯而影響產(chǎn)程 合并癥 阻滯廣泛可能延長產(chǎn)程 母體低血壓 局麻藥意外靜注引起中毒反應(yīng),第二十頁，共六十六頁。,Epidural,方法與用藥(y242。)消失，而仍然保留產(chǎn)婦的感覺、保持下肢自主活動(dòng)，不僅能坐起也能站立或下地活動(dòng)，認(rèn)為這樣才是最佳的分娩鎮(zhèn)痛狀態(tài) 美國AGOG指南指出：椎管內(nèi)阻滯最為有效且副作用較少，產(chǎn)婦保持活動(dòng)自如，參與分娩過程。nɡ)方法,Labor analgesia could be walking of Methods,第十四頁，共六十六頁。,分娩鎮(zhèn)痛是指： 消除或緩解分娩時(shí)產(chǎn)痛的措施(cu242。,子宮(zǐgōng) 收縮,子宮肌層缺血,鉀離子、組織胺、5－羥色胺和緩激肽釋放,?子宮下段及宮頸部擴(kuò)張、刺激機(jī)械 感受器； ?這些傷害性刺激 沿著感覺神經(jīng)和交感神經(jīng) 經(jīng)宮頸旁、骨盆、下中上腹神經(jīng)叢，進(jìn)入腰交感鏈 ?通過T101L1部位的白交通支進(jìn)入脊髓背根后索角,宮 運(yùn)動(dòng)N：T5~10 體 感覺N：T10~L1,宮頸、陰道、運(yùn)動(dòng)感覺：S2~4副交感N 陰道下部感覺：S2~4 脊N前枝,第八頁，共六十六頁。 從宮頸、子宮來的神經(jīng)沖動(dòng)通過骨盆神經(jīng)叢、下中上腹神經(jīng)叢、腰交感神經(jīng)鏈、TT1T1L1神經(jīng)的白交感支以及伴同的交感神經(jīng)傳入脊髓背