20xx年醫(yī)學(xué)專題—多模式鎮(zhèn)痛新理念-資料下載頁
2024-11-09 03:46本頁面
【正文】 ，共四十五頁。,PCEA和PCIA、肌肉(jīr242。u)鎮(zhèn)痛比較,Meta分析資料 共計(jì)收集165項(xiàng)研究，20,000病例 三種鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)方法，即靜脈、肌肉和PCEA,Block BM, et al. JAMA, 2003, 290: 2454 ~ 2463.,第三十九頁，共四十五頁。,PCEA疼痛控制(k242。ngzh236。)的Meta分析,Meta分析資料 共計(jì)(ɡ242。nɡ j236。)收集165項(xiàng)臨床研究，20,000病例 涉及胸部外科、腹部外科和下肢手術(shù) 結(jié)論 術(shù)后4天之內(nèi)，硬膜外鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于肌肉或靜脈注射阿片類藥物 效果最好的藥物組合是局部麻醉藥加阿片類藥物,Block BM, et al. JAMA, 2003, 290: 2454 ~ 2463.,第四十頁，共四十五頁。,16RCT 硬膜外鎮(zhèn)痛組 n=406，胃腸外組(對(duì)照)n=400 硬膜外鎮(zhèn)痛與下列相關(guān): 降低疼痛評(píng)分(p237。ng fēn)(第一天WMD15mm，第二天18mm) 縮短腸梗阻持續(xù)時(shí)間(WMD 1.6天) 瘙癢發(fā)生率增加 (OR 4.8) 尿潴留發(fā)生率增加 (OR 4.3) 低血壓增加 (OR 13.5) 對(duì)住院時(shí)間無影響,“硬膜外鎮(zhèn)痛可以使鎮(zhèn)痛改善、腸梗阻減少，同時(shí)也有一些不良反應(yīng)，不縮短結(jié)直腸手術(shù)后的住院(zh249。 yu224。n)時(shí)間”,Marret E et al Br J of Surgery 2008。95:13311338,結(jié)腸(ji233。ch225。ng)手術(shù)鎮(zhèn)痛的－Metaanalysis,第四十一頁，共四十五頁。,?11RCTs, n = 1173, MEDLINE 19661998, 硬膜外鎮(zhèn)痛 24 h ? 硬膜外鎮(zhèn)痛組 術(shù)后心肌梗死（PMI）更少 胸部硬膜外鎮(zhèn)痛相比腰部硬膜外鎮(zhèn)痛的PMI更少 ? PMI總體發(fā)生率 = 6.3 %, 總體死亡率 3.3 %, 組間死亡率無差異 高危心臟病患者應(yīng)當(dāng)給予(jǐyǔ)硬膜外鎮(zhèn)痛，并且應(yīng)當(dāng)更廣泛的使用”,Beattie WS et alAnesth Analg 2001。93:8538,硬膜外鎮(zhèn)痛減少(jiǎnshǎo)術(shù)后心肌梗死,一項(xiàng)高危(ɡāo wēi)手術(shù)薈萃分析,:,硬膜外鎮(zhèn)痛 vs 術(shù)后全身鎮(zhèn)痛,第四十二頁，共四十五頁。,74RCT胸段硬膜外鎮(zhèn)痛、椎旁、鞘內(nèi)、肋間和胸膜間神經(jīng)阻滯的相互(xiāngh249。)比較以及和全身性阿片類藥物應(yīng)用的比較 椎旁阻滯 與胸段硬膜外鎮(zhèn)痛效果近似但較少發(fā)生低血壓 相比全身性鎮(zhèn)痛，可減少肺部并發(fā)癥(胸段硬膜外鎮(zhèn)痛沒有) 胸段硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)于鞘內(nèi)和肋間神經(jīng)阻滯(而鞘內(nèi)和肋間神經(jīng)阻滯優(yōu)于全身性鎮(zhèn)痛） 胸膜間阻滯鎮(zhèn)痛不充分 “建議使用胸部硬膜外鎮(zhèn)痛加阿片類藥物或LA持續(xù)椎旁阻滯” 。如果沒有可能或有禁忌癥，建議鞘內(nèi)使用阿片類藥物或肋間神經(jīng)阻滯，盡管其鎮(zhèn)痛時(shí)間欠充分”,Anesth Analg 2008。107:102640,開胸術(shù)后區(qū)域(qūy249。)鎮(zhèn)痛– Systematic Review,一項(xiàng)開胸術(shù)的系統(tǒng)(x236。tǒng)綜述,第四十三頁，共四十五頁。,結(jié)論(ji233。l249。n),多模式鎮(zhèn)痛是不同藥物和不同鎮(zhèn)痛方法的組合(zǔh233。) NSAIDs可有效抑制外周和中樞的痛覺敏化，是多模式鎮(zhèn)痛中的重要藥物 多模式鎮(zhèn)痛的基石是“區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術(shù)” 多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片藥物的使用鎮(zhèn)痛效果更好副作用更少 疼痛管理貫穿整個(gè)圍術(shù)期,第四十四頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),多模式(m243。sh236。)鎮(zhèn)痛新理念。減少阿片類藥物的用量，減少其副作用。www.painfoundation.org。全球每天約有3千萬人使用NSAIDs，僅美國(guó)每年就有7～10億張NSAIDs處方。入選人群：接受術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛患者（ 22個(gè)隨機(jī)研究，2307名年齡12歲患者）。入選人群：接受術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛患者（22個(gè)隨機(jī)研究，2307名年齡12歲患者）。阻滯vs 全麻＋阻滯。益處來自應(yīng)用局部麻醉并非避免全麻的應(yīng)用,第四十五頁，共四十五頁。
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