20xx年醫(yī)學(xué)專題—快速康復(fù)外科---新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資料)-資料下載頁(yè)
2024-11-14 20:32本頁(yè)面
【正文】 共七十六頁(yè)。,限制性液體(y232。tǐ)治療,第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,靜脈(j236。ngm224。i)補(bǔ)液和體重增加的相關(guān)并發(fā)癥,,n=51,n=48,n=42,n=40,n=52,n=43,并發(fā)癥發(fā)生率（ %）,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,3.5 L,3.55.5 L,5.5 L, 0.5 kg,0.52.5,2.5 kg,n=40,n=52,n=43,輸入(shūr249。)液體量,增加(zēngjiā)體重,限制性液體治療,第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,Goaldirected fluid therapy,用晶體液補(bǔ)充不顯性丟失（功能性細(xì)胞外液的丟失） 通常(tōngch225。ng)為15002000 ml 含營(yíng)養(yǎng)液 含給藥液體 用膠體液補(bǔ)充血漿容量的丟失 關(guān)注動(dòng)態(tài)的容量變化過(guò)程 小量均分滴注，滿足維持足夠的心排血量所需要的血容量 充分評(píng)估容量輸注后的循環(huán)反應(yīng),第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,南京軍區(qū)總醫(yī)院的研究(y225。njiū)結(jié)果,2011,第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,2011,并發(fā)癥、死亡率與再入院(r249。 yu224。n)率觀察至術(shù)后30天,ERAS conventional P 死亡率：0.4% 1.3% 0.05,第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,ERAS conventional P 并發(fā)癥： 28.5% 56.8% 0.0001,第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,ERAS conventional P 再擴(kuò)院率： 3.3% 4.2% 0.05,住院(zh249。 yu224。n)時(shí)間： ERAS 較 conventional 少2.94天,第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,可操作性FTS方案(fāng 224。n) （以結(jié)直腸手術(shù)為例）,術(shù)前 完成術(shù)前常規(guī)檢查(jiǎnch225。)（ check list） 住院及病人告知 不常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（直腸除非） 無(wú)纖維膳食 術(shù)前12 h預(yù)防性抗血栓方案 高危病人刺激呼吸支持至少5天 營(yíng)養(yǎng)不良病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持至少10－14天，EN首選,第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,可操作性FTS方案 （以結(jié)直腸(zh237。ch225。ng)手術(shù)為例）,手術(shù)當(dāng)日 術(shù)前24h 進(jìn)食液體（糖20g） 預(yù)防性抗生素(頭孢唑啉 2 g，甲硝唑 500 mg i.v.麻醉誘導(dǎo)，3h給予第二劑) 無(wú)術(shù)前用藥 積極預(yù)防低體溫（熱水/保溫） 手術(shù)結(jié)束時(shí)去除NGT 使用導(dǎo)尿管 止痛泵*48h，止吐藥 術(shù)后3–6h病人飲水(yǐnshuǐ)，床上或輪椅上活動(dòng),第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,可操作性FTS方案(fāng 224。n) （以結(jié)直腸手術(shù)為例）,POD1 去除導(dǎo)尿管 刺激病人自主呼吸 輪椅(lnyǐ)坐，每次12h，12次/d 半流飲食，IV液體減少至 1,000 ml POD2 輪椅坐，至少8h，離開房間至少1次 固體飲食，停IV POD3 出院（恢復(fù)腸功能、行走與進(jìn)食，無(wú)并發(fā)癥）,第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,出院標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)及要求,無(wú)并發(fā)癥 一日至少進(jìn)三餐 糞便成形 自動(dòng)行走 僅需口服止痛藥 病人(b236。ngr233。n)24h能夠聯(lián)系醫(yī)生 家距醫(yī)院100km以上者，就近觀察至少24h 術(shù)后8d門診復(fù)查,第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,FTS團(tuán)隊(duì): 麻醉醫(yī)師 外科醫(yī)師 營(yíng)養(yǎng)師 生理學(xué)家 護(hù)理人員 家庭(jiāt237。ng)/輔助管理,第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),liys@medmail.com.cn,第七十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),快速康復(fù)外科 新理念與我們的實(shí)踐。術(shù)前1天晚上進(jìn)食(j236。nsh237。)清流質(zhì)，術(shù)前2小時(shí)給予口服或靜注10%糖類液體200~400ml。機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不能降低結(jié)直腸擇期吻合口瘺發(fā)生率，但也不增吻合口瘺和腹部并發(fā)癥發(fā)生率。呼吸抑制 40%。肺栓塞 50%。48h糞便中排泄顯影劑分別是57%(對(duì)照組)、53%(實(shí)驗(yàn)組)。影響凝血機(jī)制,導(dǎo)致凝血。謝謝,第七十六頁(yè)，共七十六
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