20xx年醫(yī)學專題—加速康復外科簡介-資料下載頁
2024-11-05 02:24本頁面
【正文】 發(fā)生率，增加內臟的血流量，刺激腸道蠕動，減輕(jiǎnqīng)患者的疲勞感，有利于術后康復。 術后6h即進流質飲食，術后1天改為半流質，術后2天恢復普通飲食，但應提醒病人進食不宜過飽，以免誘發(fā)腦血管疾??；進食后有胃部不適者如：胃酸、胃脹等，可延緩正常飲食。,術后早期(zǎoqī)進飲食,第二十九頁，共三十八頁。,傳統(tǒng) 手術當天補液3500~5000毫升(h225。o shēnɡ)，持續(xù)3~4天，至第4~5天輸入約2000毫升 會使病人體液負擔加重，影響細胞功能及代謝,現在 術日1500毫升左右 術后早期進食(j236。nsh237。)，只保留治療用藥物及液體 減少補液有利于減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，增加病人舒適感，減少費用,控制液體(y232。tǐ)輸入,第三十頁，共三十八頁。,1.促進腸功能恢復 術后腸麻痹可推遲患者早期經口進食時間，是決定患者術后（尤其是腹部術后患者）住院時間長短的主要因素之一。預防術后腸麻痹的措施包括：多模式鎮(zhèn)痛、減少阿片類藥物用量、控制液體入量、實施微創(chuàng)手術、使用選擇性外周阿片受體拮抗劑、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期進食和下床活動等。目前缺乏高質量的證據支持使用某種特定藥物可刺激術后腸功能恢復。 2.早期下床活動 長期臥床不僅增加下肢靜脈血栓形成的風險，還會產生其他不良影響，如胰島素抵抗、肌蛋白丟失、肺功能損害及組織氧合不全等。研究結果顯示，術后1～3 d早期下床活動與ERAS成功與否明顯相關。應積極鼓勵患者從術后第1天開始下床活動并完成每日制定的活動目標，如術后第1天下床活動1～2 h，至出院(chū yu224。n)時每天下床活動4～6 h。術后充分鎮(zhèn)痛是促進患者早期下床活動的重要保障。,六、術后快速(ku224。i s249。)康復護理措施,第三十一頁，共三十八頁。,營養(yǎng)支持治療是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下，通過腸內或腸外途徑進行補充，為患者提供全面、充足的機體所需各種營養(yǎng)素，以達到預防和糾正患者營養(yǎng)不良，增強患者對手術創(chuàng)傷的耐受力，促進患者早日康復的目的。合理的營養(yǎng)支持應充分了解機體各種狀況下的代謝變化，正確進行營養(yǎng)狀況評估，選擇合理的營養(yǎng)支持途徑，提供合適的營養(yǎng)底物，盡可能地避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。（一）盡快恢復經口進食 術后患者應盡快恢復經口進食，可降低感染風險及術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，且不增加吻合口瘺發(fā)生率。關于早期進食時間，不同疾病有所差異；直腸或盆腔手術患者，術后4 h即可開始(kāishǐ)進食；結腸及胃切除術后1 d開始進食進水，并根據自身耐受情況逐步增加攝入量；胰腺手術則可根據患者耐受情況在術后3～4 d逐漸恢復經口進食。另外還可根據患者意愿恢復進食；一項多中心臨床研究結果顯示，上消化道手術后第1天起根據患者意愿進食，與常規(guī)營養(yǎng)支持方案比較不僅未增加術后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，而且康復速度更快［20］。,七、營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,第三十二頁，共三十八頁。,術后給予高流量吸氧， 增加氧供，減少病人切口疼痛， 老年(lǎoni225。n)患者、長期吸煙者術后給予 氧動力霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。,術后吸氧,第三十三頁，共三十八頁。,團隊項目(xi224。ngm249。),第三十四頁，共三十八頁。,開展快速康復(kāngf249。)后我們做了哪些？,1.搜集材料。 2.科內講課，獲得科主任支持(zhīch237。)。 3.逐步改變，配合度較好的醫(yī)師，取消術前針。 4.經科主任同意，評估病人后提出進營養(yǎng)餐，術前 口服素乾。,第三十五頁，共三十八頁。,開展快速康復后我們做了哪些(nǎxiē)改變？,第三十六頁，共三十八頁。,第三十七頁，共三十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,快速康復護理?？剖揖W上查詢ERAS文獻并進行科室內學習。護士長在科室內進行一次有科室主任參加的講課，獲得科主任支持。歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會建議采用以下指標判斷患者是否存在重度營養(yǎng)風險：（1）6個月內體重下降10%～15%或更高。霧化吸入糖皮質激素可減輕氣道炎癥反應，對于圍手術期氣道應激調控具有重要作用。3.血糖控制：術中使用胰島素控制血糖接近正常(zh232。ngch225。ng)（10 mmol/L），并注意避免低血糖,第三十八頁，共三十八頁。
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