20xx年醫(yī)學(xué)專題—加速康復(fù)外科簡介-資料下載頁
2025-10-27 02:24本頁面
【正文】 發(fā)生率，增加內(nèi)臟的血流量，刺激腸道蠕動，減輕(jiǎnqīng)患者的疲勞感，有利于術(shù)后康復(fù)。 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后1天改為半流質(zhì)，術(shù)后2天恢復(fù)普通飲食，但應(yīng)提醒病人進(jìn)食不宜過飽，以免誘發(fā)腦血管疾病；進(jìn)食后有胃部不適者如：胃酸、胃脹等，可延緩正常飲食。,術(shù)后早期(zǎoqī)進(jìn)飲食,第二十九頁，共三十八頁。,傳統(tǒng) 手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液3500~5000毫升(h225。o shēnɡ)，持續(xù)3~4天，至第4~5天輸入約2000毫升 會使病人體液負(fù)擔(dān)加重，影響細(xì)胞功能及代謝,現(xiàn)在 術(shù)日1500毫升左右 術(shù)后早期進(jìn)食(j236。nsh237。)，只保留治療用藥物及液體 減少補(bǔ)液有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，增加病人舒適感，減少費(fèi)用,控制液體(y232。tǐ)輸入,第三十頁，共三十八頁。,1.促進(jìn)腸功能恢復(fù) 術(shù)后腸麻痹可推遲患者早期經(jīng)口進(jìn)食時間，是決定患者術(shù)后（尤其是腹部術(shù)后患者）住院時間長短的主要因素之一。預(yù)防術(shù)后腸麻痹的措施包括：多模式鎮(zhèn)痛、減少阿片類藥物用量、控制液體入量、實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)、使用選擇性外周阿片受體拮抗劑、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期進(jìn)食和下床活動等。目前缺乏高質(zhì)量的證據(jù)支持使用某種特定藥物可刺激術(shù)后腸功能恢復(fù)。 2.早期下床活動 長期臥床不僅增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險，還會產(chǎn)生其他不良影響，如胰島素抵抗、肌蛋白丟失、肺功能損害及組織氧合不全等。研究結(jié)果顯示，術(shù)后1～3 d早期下床活動與ERAS成功與否明顯相關(guān)。應(yīng)積極鼓勵患者從術(shù)后第1天開始下床活動并完成每日制定的活動目標(biāo)，如術(shù)后第1天下床活動1～2 h，至出院(chū yu224。n)時每天下床活動4～6 h。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者早期下床活動的重要保障。,六、術(shù)后快速(ku224。i s249。)康復(fù)護(hù)理措施,第三十一頁，共三十八頁。,營養(yǎng)支持治療是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑進(jìn)行補(bǔ)充，為患者提供全面、充足的機(jī)體所需各種營養(yǎng)素，以達(dá)到預(yù)防和糾正患者營養(yǎng)不良，增強(qiáng)患者對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。合理的營養(yǎng)支持應(yīng)充分了解機(jī)體各種狀況下的代謝變化，正確進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，選擇合理的營養(yǎng)支持途徑，提供合適的營養(yǎng)底物，盡可能地避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。（一）盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食 術(shù)后患者應(yīng)盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可降低感染風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，且不增加吻合口瘺發(fā)生率。關(guān)于早期進(jìn)食時間，不同疾病有所差異；直腸或盆腔手術(shù)患者，術(shù)后4 h即可開始(kāishǐ)進(jìn)食；結(jié)腸及胃切除術(shù)后1 d開始進(jìn)食進(jìn)水，并根據(jù)自身耐受情況逐步增加攝入量；胰腺手術(shù)則可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后3～4 d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。另外還可根據(jù)患者意愿恢復(fù)進(jìn)食；一項(xiàng)多中心臨床研究結(jié)果顯示，上消化道手術(shù)后第1天起根據(jù)患者意愿進(jìn)食，與常規(guī)營養(yǎng)支持方案比較不僅未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，而且康復(fù)速度更快［20］。,七、營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,第三十二頁，共三十八頁。,術(shù)后給予高流量吸氧， 增加氧供，減少病人切口疼痛， 老年(lǎoni225。n)患者、長期吸煙者術(shù)后給予 氧動力霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。,術(shù)后吸氧,第三十三頁，共三十八頁。,團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(xi224。ngm249。),第三十四頁，共三十八頁。,開展快速康復(fù)(kāngf249。)后我們做了哪些？,1.搜集材料。 2.科內(nèi)講課，獲得科主任支持(zhīch237。)。 3.逐步改變，配合度較好的醫(yī)師，取消術(shù)前針。 4.經(jīng)科主任同意，評估病人后提出進(jìn)營養(yǎng)餐，術(shù)前 口服素乾。,第三十五頁，共三十八頁。,開展快速康復(fù)后我們做了哪些(nǎxiē)改變？,第三十六頁，共三十八頁。,第三十七頁，共三十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),快速康復(fù)護(hù)理。科室網(wǎng)上查詢ERAS文獻(xiàn)并進(jìn)行科室內(nèi)學(xué)習(xí)。護(hù)士長在科室內(nèi)進(jìn)行一次有科室主任參加的講課，獲得科主任支持。歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會建議采用以下指標(biāo)判斷患者是否存在重度營養(yǎng)風(fēng)險：（1）6個月內(nèi)體重下降10%～15%或更高。霧化吸入糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥反應(yīng)，對于圍手術(shù)期氣道應(yīng)激調(diào)控具有重要作用。3.血糖控制：術(shù)中使用胰島素控制血糖接近正常(zh232。ngch225。ng)（10 mmol/L），并注意避免低血糖,第三十八頁，共三十八頁。
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1