20xx年醫(yī)學(xué)專題—精品外科急腹癥-資料下載頁
2024-11-16 02:02本頁面
【正文】 。ng)較徹底的手術(shù)。,第四十頁，共五十頁。,（五）急性重癥胰腺炎 1. 病灶處理：切開或切除胰腺(y237。xi224。n)包膜，充分游離胰體尾部，胰頭有病變者應(yīng)作Kocher切口游離十二指腸降部和胰頭背面，徹底清除明顯壞死的胰腺組織、施行全腸外營養(yǎng)并每12周作一次CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)、外有壞死感染灶即可施行手術(shù)或再手術(shù)。,第四十一頁，共五十頁。,2. 病因處理：對繼發(fā)于膽管疾患的急性胰腺炎，應(yīng)同時切除病變的膽囊，并探查、引流膽總管。 3. 腹腔灌洗(ɡu224。n xǐ)、充分引流：胰腺壞死組織清除后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，然后，在胰腺周圍放置帶側(cè)孔的粗硅膠管，用以引流和術(shù)后持續(xù)腹腔灌洗。雙腔管極易堵塞，多不主張使用。一般在胰體尾部的前后各放置12根引流管。如胰頭有病變，其后方亦應(yīng)放置引流管。,第四十二頁，共五十頁。,●如腹腔無活動性出血而血壓不穩(wěn)，則應(yīng)考慮胸部合并傷。經(jīng)膈肌穿刺是最簡單、方便、可靠的方法 ●如腹膜后血腫不斷增大則表明有活動性出血，應(yīng)行血腫探查。尤其是腎臟周圍血腫應(yīng)考慮腎破裂 ●對暴力所致的腹部閉全傷，應(yīng)系統(tǒng)地探查。胰腺(y237。xi224。n)、十二指腸降部和橫部位置深,第四十三頁，共五十頁。,腹痛(f249。 t242。nɡ)的發(fā)生機(jī)理,腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，是機(jī)體器質(zhì)性病變或功能性紊亂的信號，也是使病人就醫(yī)的警鐘和臨床診斷的重要線索。已知來自腹腔的生理或病理刺激通過交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和腹膜壁層的脊神經(jīng)三條途徑傳入中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)。腹痛有內(nèi)臟性痛、反射性痛和身體性軀體性痛三種。,第四十四頁，共五十頁。,1.內(nèi)臟性痛是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末稍受到了刺激所致。 特點(diǎn)有： (1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛 (2)痛覺深位而廣泛，定位不明確(m237。ngqu232。) (3)不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張 (4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神 經(jīng)興奮的癥狀。臨床上多見于早期急性闌尾炎，內(nèi)臟動力功能失常，如胃腸道、膽道輸尿管痙攣或梗阻，消化道潰瘍等。,第四十五頁，共五十頁。,2. 反射性痛 又稱牽涉痛是由于內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末稍沖動(chōngd242。ng)，進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。 特點(diǎn)有： (1)反射性痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定距離（遠(yuǎn)離病變的腹壁、胸、背部），反之，有時腹部以外的疾病，可引起腹部感應(yīng)性疼痛，即“假性腹痛”。,第四十六頁，共五十頁。,(2)痛覺比較尖銳，定位比較明確，多位于兩側(cè)。 (3)相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。臨床上常見腹腔炎癥、出血使左右于橫膈部位受刺激時，可向左右肩部放射痛；急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周。膽絞痛向右肩及右肩胛(jiānjiǎ)區(qū)放射痛。輸尿管結(jié)石牽涉痛為同側(cè)會陰部及大腿內(nèi)側(cè)。,第四十七頁，共五十頁。,3. 軀體性痛 是由于內(nèi)臟腹膜壁層腸系膜及膈等的脊神經(jīng)末稍受到刺激所致。也就是說內(nèi)臟病變累及其腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛(t233。ngt242。ng)。 特點(diǎn)有： 呈持續(xù)性劇烈銳痛，可因體位變動如翻身、咳嗽而加重； 定位準(zhǔn)確與病變內(nèi)臟所在位置相符； 可表現(xiàn)為局部壓痛、腹肌緊張和反跳痛（腹膜征）。臨床常見急性闌尾炎、急性膽囊炎腹腔內(nèi)出血出展此類。,第四十八頁，共五十頁。,第四十九頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),何謂外科急腹癥。(1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛。右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為?！袢绺鼓ず笱[不斷增大則表明有活動性出血(chū xiě)，應(yīng)行血腫探查。小腸梗阻術(shù)后應(yīng)保留有效的胃腸減壓管（鼻胃管）。amp。WagGSJkisAh9CEnv*,第五十頁，共五
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