20xx年醫(yī)學(xué)專題—多模式鎮(zhèn)痛新理念(存儲(chǔ)版)
【正文】 224。n t242。ng fēn)(第一天WMD15mm，第二天18mm) 縮短腸梗阻持續(xù)時(shí)間(WMD 1.6天) 瘙癢發(fā)生率增加 (OR 4.8) 尿潴留發(fā)生率增加 (OR 4.3) 低血壓增加 (OR 13.5) 對(duì)住院時(shí)間無(wú)影響,“硬膜外鎮(zhèn)痛可以使鎮(zhèn)痛改善、腸梗阻減少，同時(shí)也有一些不良反應(yīng)，不縮短結(jié)直腸手術(shù)后的住院(zh249。,74RCT胸段硬膜外鎮(zhèn)痛、椎旁、鞘內(nèi)、肋間和胸膜間神經(jīng)阻滯的相互(xiāngh249。n),多模式鎮(zhèn)痛是不同藥物和不同鎮(zhèn)痛方法的組合(zǔh233。www.painfoundation.org。,。)鎮(zhèn)痛新理念。,結(jié)論(ji233。,?11RCTs, n = 1173, MEDLINE 19661998, 硬膜外鎮(zhèn)痛 24 h ? 硬膜外鎮(zhèn)痛組 術(shù)后心肌梗死（PMI）更少 胸部硬膜外鎮(zhèn)痛相比腰部硬膜外鎮(zhèn)痛的PMI更少 ? PMI總體發(fā)生率 = 6.3 %, 總體死亡率 3.3 %, 組間死亡率無(wú)差異 高危心臟病患者應(yīng)當(dāng)給予(jǐyǔ)硬膜外鎮(zhèn)痛，并且應(yīng)當(dāng)更廣泛的使用”,Beattie WS et alAnesth Analg 2001。)收集165項(xiàng)臨床研究，20,000病例 涉及胸部外科、腹部外科和下肢手術(shù) 結(jié)論 術(shù)后4天之內(nèi)，硬膜外鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于肌肉或靜脈注射阿片類藥物 效果最好的藥物組合是局部麻醉藥加阿片類藥物,Block BM, et al. JAMA, 2003, 290: 2454 ~ 2463.,第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,PCEA和PCIA、肌肉(jīr242。ng) 25.7 %(261) 30.6 % (258) 搔癢 17.9 (263) 15.1% (284) 尿潴留 17.9 % (220) 19.1 % (220),Walder B et al Acta Anesth Scand 2001。)芬太尼鎮(zhèn)痛不良反應(yīng),術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中氟比洛芬酯（凱紛）+芬太尼與單純使用芬太尼不良反應(yīng)（皮膚瘙癢(s224。)芬太尼術(shù)后,術(shù)前使用凱紛、術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中凱紛+芬太尼與單純使用芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果(xi224。y236。 97101,第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。ng),注射劑,靶向制劑(zh236。ow249。ngdī)嗜睡的發(fā)生,入選人群：接受(jiēsh242。,PCA使用NSAIDs聯(lián)合鎮(zhèn)痛(zh232。黑色框較空心框位置偏低，說(shuō)明同等劑量嗎啡下，NSAIDs組較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。觀察各組VAS評(píng)分。,聯(lián)合NSAIDs鎮(zhèn)痛(zh232。jiǎn)效應(yīng),阿片類藥物不良反應(yīng)顯著減少,加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。在國(guó)內(nèi)，NSAIDs銷量?jī)H次于抗感染藥，位居第二； NSAIDs致不良反應(yīng)的發(fā)生率之高，同樣不容忽視。,電子(di224。232。n t242。ngm224。ngr233。77:104856. Digestion. 1991。ow249。o)對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均采取鎮(zhèn)痛措施，抑制疼痛敏化的發(fā)生，即針對(duì)于整個(gè)圍手術(shù)期的全程疼痛管理,中華實(shí)用外科雜志，2005；25（1）；113,第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。nx237。)鎮(zhèn)痛,目的 減少(jiǎnshǎo)阿片類藥物的用量，減少(jiǎnshǎo)其副作用 提出 1990年Dahl等醫(yī)生在結(jié)直腸手術(shù)中 硬膜外（Loc + Opioid） + IV NSAIDs 鎮(zhèn)痛效果改善，病人康復(fù)加速 此后，多模式鎮(zhèn)痛得到發(fā)展,Dahl JB, et al. Br J Anaesth.1990, 64(4): 518520. Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993, 77(5): 10481056.,第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。g224。ng x249。)主題,多模式(m243。,今日(jīnr236。,由組織損傷所致的不愉快情緒(q237。)期鎮(zhèn)痛新理念,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛 ≠ 手術(shù)后鎮(zhèn)痛 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來(lái)的不良反應(yīng)，實(shí)質(zhì)是防止外周及中樞敏化的發(fā)生 預(yù)防性鎮(zhèn)痛（Preventive Analgesia） 采用持續(xù)的
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