20xx年醫(yī)學(xué)專題—多模式鎮(zhèn)痛新理念(已修改)
2024-11-09 03:46 本頁面
【正文】 ,多模式鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)新理念 － NSAIDs與區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術(shù)之重要,第一頁，共四十五頁。,今日(jīnr236。)主題,多模式(m243。sh236。)鎮(zhèn)痛新理念 多模式鎮(zhèn)痛更有效安全 多模式鎮(zhèn)痛中之NSAIDs NSAIDs是多模式鎮(zhèn)痛中的重要藥物 多模式鎮(zhèn)痛中之區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù) 區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)是多模式鎮(zhèn)痛的基石,第二頁，共四十五頁。,多模式鎮(zhèn)痛新理念 多模式鎮(zhèn)痛更有效(yǒuxi224。o)安全,第三頁，共四十五頁。,什么(sh233。n me)是疼痛？,國際疼痛研究會（IASP）對疼痛的定義是： “疼痛是一種(yī zhǒnɡ)令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷”。,由組織損傷所致的不愉快情緒(q237。ng x249。)感受,第四頁，共四十五頁。,術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的目的,減輕(jiǎnqīng)疼痛,降低(ji224。ngdī)死亡率,盡早出院,幫助快速恢復(fù),改善生活質(zhì)量,改善術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸,第五頁，共四十五頁。,圍手術(shù)(shǒush249。)期鎮(zhèn)痛新理念,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛 ≠ 手術(shù)后鎮(zhèn)痛 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來的不良反應(yīng)，實質(zhì)是防止外周及中樞敏化的發(fā)生 預(yù)防性鎮(zhèn)痛（Preventive Analgesia） 采用持續(xù)的、多模式的、阻止痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛，以求取得完全的、長時間的、覆蓋(f249。g224。i)整個圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段 多模式鎮(zhèn)痛（Multimodal Analgesia） 能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號的阿片類藥和區(qū)域阻滯 主要作用于外周以抑制疼痛信號的觸發(fā)為目的非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)，同時可以有效抑制外周和中樞的痛覺敏化…,聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物(y224。ow249。)，或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過多種機制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，而使藥物(y224。ow249。)副作用減少到最低,第六頁，共四十五頁。,現(xiàn)在更提倡多模式(m243。sh236。)鎮(zhèn)痛,目的 減少(jiǎnshǎo)阿片類藥物的用量，減少(jiǎnshǎo)其副作用 提出 1990年Dahl等醫(yī)生在結(jié)直腸手術(shù)中 硬膜外（Loc + Opioid） + IV NSAIDs 鎮(zhèn)痛效果改善，病人康復(fù)加速 此后，多模式鎮(zhèn)痛得到發(fā)展,Dahl JB, et al. Br J Anaesth.1990, 64(4): 518520. Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993, 77(5): 10481056.,第七頁，共四十五頁。,現(xiàn)代多模式鎮(zhèn)痛的基石是“區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術(shù)” PCEA, CPNB 術(shù)中采用局部(jb249。)浸潤（使用Loc.） 術(shù)后傷口使用局部麻醉藥持續(xù)輸注 靜脈小劑量利多卡因持續(xù)輸注 結(jié)合多種藥物 NSAIDs，COX2 inhibitors 其它藥物 對乙酰氨基酚，氯胺酮，右美沙芬，地塞米松，可樂定，右美托咪啶，腺苷，鎂離子，Gabapentin, Pregabalin, Betablockers,現(xiàn)在更提倡多模式(m243。sh236。)鎮(zhèn)痛,第八頁，共四十五頁。,術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施有效緩解(huǎn jiě)術(shù)后疼痛,Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,圍手術(shù)(shǒush249。)期,為防止痛覺過敏的發(fā)生，應(yīng)盡早進(jìn)行(j236。nx237。ng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩 術(shù)后痛的發(fā)生，即“超前鎮(zhèn)痛”。,Anesthesiology 2003。 98:151–5,第九頁，共四十五頁。,圍手術(shù)(shǒush249。)期鎮(zhèn)痛切實可行,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,圍手術(shù)(shǒush249。)期,有必要(b236。y224。o)對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均采取鎮(zhèn)痛措施，抑制疼痛敏化的發(fā)生，即針對于整個圍手術(shù)期的全程疼痛管理,中華實用外科雜志，2005；25（1）；113,第十頁，共四十五頁。,外周神經(jīng)元,,背角(b232。i jiǎo),脊根神經(jīng)節(jié),疼痛(t233。ng
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