【正文】 2。,Anesth Analg 2005。nh233。,非甾體抗炎藥(NSAIDs) (NonSteroid AntiInflammatory Drugs),人類使用非甾體抗炎藥（ nonsteroidal antiinflammatory drugs , NSAIDs）已有100多年(duō ni225。 APS的任務(wù) 定期巡視鎮(zhèn)痛病人，檢查鎮(zhèn)痛裝置的運(yùn)行或醫(yī)囑執(zhí)行情況，評(píng)估治療效果及副作用，處理相關(guān)問(wèn)題。,急性疼痛管理(guǎnlǐ)組織(APS)的新概念,鎮(zhèn)痛策略(c232。,Anesthesiology 2005。)鎮(zhèn)痛效果更優(yōu),Anesth Analg 2003。nz224。nh233。ng) 表達(dá)降低中樞敏化,傳入,調(diào)制,外周傷害感受器,損傷,阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,NSAIDs抑制COX過(guò)量 表達(dá)降低外周敏化,多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ),硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術(shù),第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。)期,有必要(b236。,術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施有效緩解(huǎn jiě)術(shù)后疼痛,Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,圍手術(shù)(shǒush249。,現(xiàn)在更提倡多模式(m243。,圍手術(shù)(shǒush249。n me)是疼痛？,國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）對(duì)疼痛的定義是： “疼痛是一種(yī zhǒnɡ)令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷”。nɡ)新理念 － NSAIDs與區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術(shù)之重要,第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。sh236。)感受,第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。i)整個(gè)圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段 多模式鎮(zhèn)痛（Multimodal Analgesia） 能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的阿片類藥和區(qū)域阻滯 主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)為目的非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)，同時(shí)可以有效抑制外周和中樞的痛覺(jué)敏化…,聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物(y224。,現(xiàn)代多模式鎮(zhèn)痛的基石是“區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術(shù)” PCEA, CPNB 術(shù)中采用局部(jng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩 術(shù)后痛的發(fā)生，即“超前鎮(zhèn)痛”。,外周神經(jīng)元,背角(b232。)聯(lián)合鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ),阿片類藥物(y224。49:198203.,鎮(zhèn)痛機(jī)制(jīzh236。n) 不良反應(yīng),阿片類藥物副作用日益引發(fā)關(guān)注,www.painfoundation.org,Anesthesiology 2004。i)鎮(zhèn)痛組。nɡ)臨床獲益差別顯著,4893名術(shù)后接受PCA鎮(zhèn)痛(zh232。)的制訂 麻醉科醫(yī)師術(shù)畢前通知APS，選擇鎮(zhèn)痛方法，開(kāi)出相應(yīng)醫(yī)囑,鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行 PACU護(hù)士準(zhǔn)備藥物、設(shè)備(sh232。nzǐ)泵運(yùn)行參數(shù),VAS、運(yùn)動(dòng)評(píng)分(p237。在所有有關(guān)藥物不良反應(yīng)的報(bào)道中，NSAIDs占25％。,術(shù)前使用(shǐy242。n t242。,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。n t242。u)術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛患者（22個(gè)隨機(jī)研究，2307名年齡12歲患者） 試驗(yàn)設(shè)計(jì)：試驗(yàn)組：NSAIDs + 阿片類；對(duì)照組：安慰劑 + 阿片類；評(píng)估各組不良反應(yīng)（嗜睡）發(fā)生率。)靶向濃集于 手術(shù)切口及炎癥部位,前體藥物(y224。j236。,PCIA使用(shǐy242。ng)的血藥濃度變化,（Mean177。oguǒ)（VAS評(píng)分、PCIA按壓次數(shù)）的比較Meta分析,Data on File,第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。oyǎng)、嗜睡）Meta分析,Data on File,第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。45:795804,32項(xiàng)RCT靜脈(j236。u)鎮(zhèn)痛比較,Meta分析資料 共計(jì)收集165項(xiàng)研究，20,000病例 三種鎮(zhèn)痛(zh232。,16RCT 硬膜外鎮(zhèn)痛組 n=406，胃腸外組(對(duì)照)n=400 硬膜外鎮(zhèn)痛與下列相關(guān): 降低疼痛評(píng)分(p237。93:8538,硬膜外鎮(zhèn)痛減少(jiǎnshǎo)術(shù)后心肌梗死,一項(xiàng)高危(ɡāo wēi)手術(shù)薈萃分析,:,硬膜外鎮(zhèn)痛 vs 術(shù)后全身鎮(zhèn)痛,第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。l249。減少阿片類藥物的用量，減少其副作