20xx年醫(yī)學(xué)專題—多模式鎮(zhèn)痛新理念(參考版)
2024-11-09 03:46本頁(yè)面
【正文】 ,。阻滯vs 全麻＋阻滯。入選人群：接受術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛患者（ 22個(gè)隨機(jī)研究，2307名年齡12歲患者）。www.painfoundation.org。)鎮(zhèn)痛新理念。ng)總結(jié),多模式(m243。,內(nèi)容(n232。n),多模式鎮(zhèn)痛是不同藥物和不同鎮(zhèn)痛方法的組合(zǔh233。,結(jié)論(ji233。)鎮(zhèn)痛– Systematic Review,一項(xiàng)開胸術(shù)的系統(tǒng)(x236。如果沒有可能或有禁忌癥，建議鞘內(nèi)使用阿片類藥物或肋間神經(jīng)阻滯，盡管其鎮(zhèn)痛時(shí)間欠充分”,Anesth Analg 2008。,74RCT胸段硬膜外鎮(zhèn)痛、椎旁、鞘內(nèi)、肋間和胸膜間神經(jīng)阻滯的相互(xiāngh249。,?11RCTs, n = 1173, MEDLINE 19661998, 硬膜外鎮(zhèn)痛 24 h ? 硬膜外鎮(zhèn)痛組 術(shù)后心肌梗死（PMI）更少 胸部硬膜外鎮(zhèn)痛相比腰部硬膜外鎮(zhèn)痛的PMI更少 ? PMI總體發(fā)生率 = 6.3 %, 總體死亡率 3.3 %, 組間死亡率無(wú)差異 高危心臟病患者應(yīng)當(dāng)給予(jǐyǔ)硬膜外鎮(zhèn)痛，并且應(yīng)當(dāng)更廣泛的使用”,Beattie WS et alAnesth Analg 2001。ch225。n)時(shí)間”,Marret E et al Br J of Surgery 2008。ng fēn)(第一天WMD15mm，第二天18mm) 縮短腸梗阻持續(xù)時(shí)間(WMD 1.6天) 瘙癢發(fā)生率增加 (OR 4.8) 尿潴留發(fā)生率增加 (OR 4.3) 低血壓增加 (OR 13.5) 對(duì)住院時(shí)間無(wú)影響,“硬膜外鎮(zhèn)痛可以使鎮(zhèn)痛改善、腸梗阻減少，同時(shí)也有一些不良反應(yīng)，不縮短結(jié)直腸手術(shù)后的住院(zh249。)收集165項(xiàng)臨床研究，20,000病例 涉及胸部外科、腹部外科和下肢手術(shù) 結(jié)論 術(shù)后4天之內(nèi)，硬膜外鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于肌肉或靜脈注射阿片類藥物 效果最好的藥物組合是局部麻醉藥加阿片類藥物,Block BM, et al. JAMA, 2003, 290: 2454 ~ 2463.,第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。)的Meta分析,Meta分析資料 共計(jì)(ɡ242。,PCEA疼痛控制(k242。n t242。,PCEA和PCIA、肌肉(jīr242。miǎn)全麻的應(yīng)用,★30天內(nèi)的隨機(jī)死亡,Rodgers A et al. BMJ 2000。,141 項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn), n = 9559, 時(shí)間到1996年 總死亡率減少 1/3★(103/4871 vs 144/4688) 深靜脈血栓減少 44 %, 肺栓塞減少50 %, 肺炎減少 39 %, 呼吸(hūxī)抑制 59 %,輸血量減少 50 % 減少心梗和腎衰 死亡率不受以下因素影響: 手術(shù)過程 阻滯種類 (硬膜外，腰麻) 阻滯vs 全麻＋阻滯,椎管內(nèi)阻滯(zǔ zh236。ngm224。ng) 25.7 %(261) 30.6 % (258) 搔癢 17.9 (263) 15.1% (284) 尿潴留 17.9 % (220) 19.1 % (220),Walder B et al Acta Anesth Scand 2001。tǒng)綜述,不良反應(yīng) I.v. PCA 對(duì)照組 呼吸遲緩(RR10/min) 1.6 % (332) 1.1 % % (367) 低氧血癥 (SaO2 90%) 15.2 % (92) 18.2 % (88) 惡心 19.0 % (252) 22.5 % (253) 嘔吐 18.1 % (83) 20.5 %(83) 惡心和/或嘔吐 30.9 % (440) 31.1% (450) 鎮(zhèn)靜(zh232。)鎮(zhèn)痛中之區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù) 區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)是多模式鎮(zhèn)痛的基石,第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,多模式(m243。)芬太尼鎮(zhèn)痛不良反應(yīng),術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中氟比洛芬酯（凱紛）+芬太尼與單純使用芬太尼不良反應(yīng)（皮膚瘙癢(s224。,PCIA氟比洛芬酯聯(lián)合(li225。)芬太尼鎮(zhèn)痛不良反應(yīng),術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中氟比洛芬酯（凱紛）+芬太尼與單純使用(shǐy242。,PCIA氟比洛芬酯聯(lián)合(li225。)芬太尼術(shù)后,術(shù)前使用凱紛、術(shù)后P
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