20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(已修改)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【正文】 ICU的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)與鎮(zhèn)靜,章金鵬,第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,文獻(xiàn)報(bào)道，ICU患者 70%存在(cnz224。i)焦慮 50%經(jīng)歷煩躁不安,ICU鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)的必要性,第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,ICU患者(hu224。nzhě)煩躁焦慮的原因,●疾病狀態(tài)本身 ●醫(yī)療護(hù)理操作 ●機(jī)械通氣 ●陌生和壓抑環(huán)境 ●手術(shù)切口或傷口疼痛 ●監(jiān)測(cè)儀器的干擾 ●室內(nèi)持續(xù)的聲光刺激(c236。jī) ●長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的心理障礙,第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦意見(jiàn)1*。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療(zh236。li225。o)應(yīng)作為ICU 治療的重要組成部分 (B級(jí)),ICU鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)與鎮(zhèn)靜重要性,*ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（初稿） 中華醫(yī)學(xué)(yīxu233。)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)(yīxu233。)分會(huì),第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。 2.幫助和改善(gǎish224。n)病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。 3.減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為（掙扎…）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。 4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。,鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療(zh236。li225。o)的目的和意義,推薦意見(jiàn)2：實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛(t233。ngt242。ng)、焦慮和躁動(dòng)的誘因。(E級(jí)) 推薦意見(jiàn)3：對(duì)于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。(E級(jí)),第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,ICU病人(b236。ngr233。n)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征,◆疼痛 ◆焦慮 推薦意見(jiàn)4：對(duì)焦慮病人(b236。ngr233。n)應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治 療(D級(jí)) ◆躁動(dòng) 推薦意見(jiàn)5：在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級(jí)） 推薦意見(jiàn)6：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。(E級(jí)) 推薦意見(jiàn)7：為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 (E級(jí)) ◆譫妄 推薦意見(jiàn)8: ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理。（B級(jí)推薦）,第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,ICU患者鎮(zhèn)靜需求的不同(b249。 t243。nɡ)階段,一.急性期 應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈 可能需要深的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)和大劑量鎮(zhèn)痛劑 二.平臺(tái)期 鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛需求可能減少 但可能出現(xiàn)譫妄興奮 三.恢復(fù)期 需要鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛力度輕，乃至不需要,第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,美國(guó)危重醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(xi233。hu236。)建議,●短期(duǎn qī)(≤24小時(shí))鎮(zhèn)靜 異丙酚 咪達(dá)唑侖 ●長(zhǎng)期(＞24小時(shí))鎮(zhèn)靜 勞拉西泮 ●譫妄 氟哌啶醇 In 1995, Society of Critical Care Medicine (SCCM) task force,第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)存在的問(wèn)題,◇鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)不足 ◇鎮(zhèn)靜過(guò)量,第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)不足的并發(fā)癥,●高血壓 心動(dòng)過(guò)速 代謝增加(zēngjiā) ●人機(jī)對(duì)抗 ●心肌梗塞 ●創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)綜合癥,第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)過(guò)量的并發(fā)癥,●影響對(duì)神經(jīng)功能的評(píng)價(jià) ●延長(zhǎng)機(jī)械通氣(tōng q236。)時(shí)間 ●延長(zhǎng)ICU停留時(shí)間 ●增加醫(yī)療花費(fèi),第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)評(píng)估,◇語(yǔ)言評(píng)分法(Verbal rating scale, VRS)
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