20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人意識(shí)評(píng)分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分(已修改)
2024-11-04 12:59 本頁面
【正文】 ICU病人的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)鎮(zhèn)痛,第一頁，共六十一頁。,意識(shí)評(píng)分(p237。ng fēn) ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,第二頁，共六十一頁。,意識(shí)(y236。 sh237。)評(píng)分,Glasgow昏迷評(píng)分法測意識(shí)障礙程度 從睜眼，語言，和運(yùn)動(dòng)三方面分別進(jìn)得評(píng)分。以三者積分表示意識(shí)障礙程度。 最高分15分，表意識(shí)清楚。8分以下，為昏迷。最低分為3分，表深昏迷。評(píng)分越低意識(shí)障礙越重。 一睜眼反應(yīng)：能自行睜眼（4分）呼之能睜眼（3分）刺痛能睜眼（2分）不能睜眼（1分） 二語言反應(yīng)：回答正確（5分）回答錯(cuò)誤（4分）吐詞不清（3分）有音無語（2分）不能發(fā)音(fā yīn)（1分） 三運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：遵命動(dòng)作（6分）定位動(dòng)作（5分）肢體回縮（4分）肢體屈曲（3分）肢體過伸（2分）無反應(yīng)（1分）,第三頁，共六十一頁。,ICU病人(b236。ngr233。n)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,引言 危重病人的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)鎮(zhèn)痛 肌松藥的運(yùn)用,第四頁，共六十一頁。,引言(yǐny225。n),重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持病人的生活質(zhì)量。 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。,第五頁，共六十一頁。,ICU危重病人主要遭受心理和生理上的雙重(shuāngch243。ng)打擊。為達(dá)到充分的監(jiān)護(hù)和滿足病人舒適性，必要的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜非常重要,第六頁，共六十一頁。,心理壓力,1 對(duì)疾病的擔(dān)憂 2 缺乏(quēf225。)交流 3 預(yù)后如何 4 ICU綜合癥 5 陌生的環(huán)境 6 其他,第七頁，共六十一頁。,生理(shēnglǐ)打擊,1 疼痛 2 引流(yǐnli)管刺激 3 氣管插管及附屬物的刺激 4 長時(shí)間臥床造成的不適 5 生理依賴（肺、腸道功能）,第八頁，共六十一頁。,應(yīng)激水平上升 ? 交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)興奮 ↙ ↘ 皮質(zhì)醇↑ 兒茶酚氨 胰高血糖素↑ ↙ ↘心排血量↓組織供氧↓ 耗氧量↑ ↓ 心肌缺氧組織缺氧,第九頁，共六十一頁。,高應(yīng)激狀態(tài)的不利(b249。l236。)影響,組織缺氧性損害消化道出血(chū xiě)、DIC 高血糖、高血游離氨基酸血癥 高水平細(xì)胞因子對(duì)機(jī)體損害 多器官功能不全 肌體高分解代謝低蛋白血癥,第十頁，共六十一頁。,重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護(hù)的重要(zh242。ngy224。o)組成部分,解除疼痛 減輕(jiǎnqīng)生理應(yīng)激反應(yīng) 解除焦慮、恐懼 使機(jī)械通氣容易進(jìn)行 完成床邊護(hù)理、診斷與治療 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律,第十一頁，共六十一頁。,危重病人的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)鎮(zhèn)痛,危重病人的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng) 危重病人的鎮(zhèn)痛 肌松藥的應(yīng)用,第十二頁，共六十一頁。,危重病人的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng),概念 鎮(zhèn)靜的適應(yīng)癥 理想鎮(zhèn)靜劑的特點(diǎn)(t232。diǎn) 常用的鎮(zhèn)靜劑 鎮(zhèn)靜評(píng)分 鎮(zhèn)靜過深的后果,第十三頁，共六十一頁。,概念(g224。ini224。n),鎮(zhèn)靜藥物：指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛抑制的藥物 小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮(jiāolǜ)、緊張 中等劑量：催眠作用，用于催眠 大劑量：麻醉和抗驚厥作用,第十四頁，共六十一頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)的適應(yīng)癥,術(shù)后鎮(zhèn)靜（24h），急性恢復(fù)期 機(jī)械通氣支持(zhīch237。) 自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮 腦外傷病人預(yù)防顱內(nèi)壓升高,第十五頁，共六十一頁。,理想(lǐxiǎng)鎮(zhèn)靜劑的特點(diǎn),鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)病人安靜，舒適，合作 對(duì)呼吸、循環(huán)影響小。 治療劑量范圍(f224。nw233。i)寬，藥效易調(diào)節(jié)控制。 作用時(shí)間短。 代謝
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