20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛(已修改)
2024-11-04 12:59 本頁面
【正文】 ICU患者的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)和鎮(zhèn)痛,第一頁，共四十四頁。,ICU患者(hu224。nzhě)面臨：,因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛(t233。ngt242。ng) 被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲……）睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世…… 氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管、各種引流管，讓人難受、痛苦 對死亡的恐懼、對家人的思念,第二頁，共四十四頁。,上述的種種惡性刺激(c236。jī)增加著病人的痛苦，甚至使病人因為這種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及生命安全 所以，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。,第三頁，共四十四頁。,實施恰當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療可使機械通氣時間縮短(suōduǎn)，并發(fā)癥減少,住ICU時間縮短(suōduǎn)。,第四頁，共四十四頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)目的,治療性鎮(zhèn)靜: 如控制癲癇或驚厥(jīngju233。)狀態(tài)，控制破傷風強直，降低顱內(nèi)壓 舒適性鎮(zhèn)靜： 如緩解病人焦慮不安、激惹煩躁、疼痛不適情緒，提高機械通氣病人的帶機順應(yīng)性,第五頁，共四十四頁。,ICU的鎮(zhèn)靜目標水平是患者平靜(p237。ngj236。ng)、易于喚醒對生理刺激有正常反應(yīng)，保留各種保護性反射，并維持正常的睡眠－蘇醒周期。,第六頁，共四十四頁。,鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的危險,第七頁，共四十四頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)評價,主觀評分： Ramsay評分 SAS評分 MAAS評分 客觀評價(p237。ngji224。)：腦電雙頻指數(shù)(Bispectral Index,BIS） 腦電圖 聽覺誘發(fā)電位,第八頁，共四十四頁。,評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),Ramsay評分：最常用，使用范圍廣，但其 評分標準較為粗略，對鎮(zhèn)靜狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)沒有具體和特異度描述，鎮(zhèn)靜適度的界限比較模糊。 SAS評分(Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分):基于綜合性的成人ICU MAAS評分(肌肉活動評分):基于外科成人ICU,第九頁，共四十四頁。,Ramsay評分(p237。ng fēn),分數(shù) 狀態(tài)描述 1 病人焦慮、躁動不安 2 病人配合，有定向力、安靜 3 病人對指令有反應(yīng) 4 嗜睡，對輕叩眉間或大聲(d224。 shēnɡ)聽覺刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍 6 嗜睡，無任何反應(yīng),第十頁，共四十四頁。,SAS評分(p237。ng fēn),傷害刺激：吸痰或用力按壓眼眶(yǎnk
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