icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜ppt課件(已修改)
2025-01-24 09:03 本頁面
【正文】 1 湖南省人民醫(yī)院 張紅輝 ICU的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 2 一個劍俠的故事 米缸和老鼠的故事 3 4 ? 重癥監(jiān)護醫(yī)學（ Critical Care Medicine）是近 20年來發(fā)展起來的一門醫(yī)學分科。 ? 加強監(jiān)護病房（ ICU）是由受到專門訓練的醫(yī)護人員，利用先進的監(jiān)護設備和急救措施對各種重癥及并發(fā)癥進行全面的監(jiān)護和治療的單位。 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術是 ICU中需掌握的特殊技術 5 ? 隨著臨床治療和護理的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療和護理質量的要求也越來越高，其中對治療與舒適的滿足更為突出。鎮(zhèn)靜干預是通過使用藥物及非藥物的方法鎮(zhèn)靜患者，使患者在精神和肉體上感覺舒適，并有利于各種心理問題和軀體上的不適。 6 前 沿 ? ICU使病人感到有壓力及恐懼 ? 研究調查轉出 ICU病人有 40%有疼痛經驗 ,55%有焦慮現象 ,特別是與呼吸器不配合或抽痰 ? 會造成病人心理不舒服 ,易做出拔管的傷害行為 ? 會引發(fā)生理上如組織及心肌耗氧 ,及增加感染 ? 睡眠不正常 ,免疫力降低 ,蛋白質合成速率降低 ,呼吸不正常 ,調溫功能不協(xié)調 7 病人躁動焦慮的原因 ? 疼痛 ? 手術麻醉中藥物交互作用 ? 被隔離的感覺 ? 對侵入性治療感到恐懼 ? 吵雜的環(huán)境 ? 身體的發(fā)炎反應 ,釋放介質引起 ? 低血氧 ,低血壓 ,低血糖 ,高血糖 ,腦部傷害 ,尿毒癥 ,電解質不平衡 ,戒斷癥候群 8 疼痛引起的生理反應 ? 主要透過神經內分泌及免疫系統(tǒng)來反應 ? 誘發(fā)脊髓反射 ,骨骼肌張力增加 ,肌肉痙攣 ,胸廓彈性下降 ? 刺激交感神經 ,心跳加快 ,心搏出量增加 9 鎮(zhèn)靜療法 ? 止痛劑 ( Analgesics ) ? 鎮(zhèn)定劑 ( Sedatives ) ? 肌肉鬆弛劑 (Muscle relaxants) 10 如何選擇理想鎮(zhèn)靜劑 ? 對血液動力及呼吸沒有不良影響 ? 重覆給藥時無毒性代謝物之產生或聚積 ? 給藥途徑可依病人病情需要隨時調整 ? 藥物代謝途徑不依賴腎 ,肝 ,肺等器官 ? 短效並具高療效 ,便宜 11 鎮(zhèn)靜療法適應癥 ? 使用疼痛處理三十分鐘後仍無效者 ? 進行侵入性醫(yī)療措施 ? 促進病人與呼吸器之配合 ,達到良好氣體交換 ? 減輕病人急性混亂狀態(tài) ? 幫助病人睡眠及減輕壓力反應對病人的傷害 12 鎮(zhèn)靜止痛療效之評估 ? 鎮(zhèn)靜程度評估 : Ramsay sedation scale 一級 :清楚 二級 :合作對人事地物清楚且安靜 三級 :只對命令有反應 四級 :眨眼 五級 :反應遲鈍 六級 :無反應 13 鎮(zhèn)靜劑劑量的使用原則 ? 每人敏感度不同 ? 疾病不同 ,所需劑量不同 ,外傷病人需要劑量較高 ? 疾病進步時 ,所需劑量減少 ? 重癥病人藥物分佈容積及代謝率改變血中濃度隨病情不同 14 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應作為 ICU治療的重要組成部分 根據重癥病人的不同需要，了解常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及相互影響，提高藥物應用的安全性和療效，達到最佳的預期效果是當務之急！ 安全 有效 15 ICU為什么 要進行 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 ? 16 目 的 ? 解除焦慮、恐懼 ? 減輕生理應激反應 ? 解除疼痛 ? 使機械通氣容易進行 ? 完成床邊護理、診斷與治療 ? 恢復患者的晝夜生理節(jié)律 17 重點及難點 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用的目的、 方略及適應癥 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療需遵循 Master原則！
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