【正文】 減少阿片類藥物的用量，減少其副作用。93:8538,硬膜外鎮(zhèn)痛減少(jiǎnshǎo)術后心肌梗死,一項高危(ɡāo wēi)手術薈萃分析,:,硬膜外鎮(zhèn)痛 vs 術后全身鎮(zhèn)痛,第四十二頁，共四十五頁。u)鎮(zhèn)痛比較,Meta分析資料 共計收集165項研究，20,000病例 三種鎮(zhèn)痛(zh232。oyǎng)、嗜睡）Meta分析,Data on File,第三十五頁，共四十五頁。ng)的血藥濃度變化,（Mean177。j236。u)術后PCA鎮(zhèn)痛患者（22個隨機研究，2307名年齡12歲患者） 試驗設計：試驗組：NSAIDs + 阿片類；對照組：安慰劑 + 阿片類；評估各組不良反應（嗜睡）發(fā)生率。,第二十五頁，共四十五頁。n t242。在所有有關藥物不良反應的報道中，NSAIDs占25％。)的制訂 麻醉科醫(yī)師術畢前通知APS，選擇鎮(zhèn)痛方法，開出相應醫(yī)囑,鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行 PACU護士準備藥物、設備(sh232。i)鎮(zhèn)痛組。49:198203.,鎮(zhèn)痛機制(jīzh236。,外周神經(jīng)元,背角(b232。,現(xiàn)代多模式鎮(zhèn)痛的基石是“區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術” PCEA, CPNB 術中采用局部(j)感受,第四頁，共四十五頁。nɡ)新理念 － NSAIDs與區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術之重要,第一頁，共四十五頁。,圍手術(shǒush249。,術前采取鎮(zhèn)痛措施有效緩解(huǎn jiě)術后疼痛,Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55,術前,術中,術后,圍手術(shǒush249。ng) 表達降低中樞敏化,傳入,調(diào)制,外周傷害感受器,損傷,阿片類藥物與阿片受體結合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,NSAIDs抑制COX過量 表達降低外周敏化,多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎,硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術,第十一頁，共四十五頁。nz224。,Anesthesiology 2005。 APS的任務 定期巡視鎮(zhèn)痛病人，檢查鎮(zhèn)痛裝置的運行或醫(yī)囑執(zhí)行情況，評估治療效果及副作用，處理相關問題。nh233。n t242。nɡ ɡū)各組不良反應（惡心）發(fā)生率。 sh232。o xu233。,PCIA氟比洛芬酯聯(lián)合(li225。tǒng)綜述,不良反應 I.v. PCA 對照組 呼吸遲緩(RR10/min) 1.6 % (332) 1.1 % % (367) 低氧血癥 (SaO2 90%) 15.2 % (92) 18.2 % (88) 惡心 19.0 % (252) 22.5 % (253) 嘔吐 18.1 % (83) 20.5 %(83) 惡心和/或嘔吐 30.9 % (440) 31.1% (450) 鎮(zhèn)靜(zh232。)的Meta分析,Meta分析資料 共計(ɡ242。)鎮(zhèn)痛– Systematic Review,一項開胸術的系統(tǒng)(x236。阻滯vs 全麻＋阻滯。,內(nèi)容(n232。n)時間”,Marret E et al Br J of Surgery 2008。,141 項隨機臨床試驗, n = 9559, 時間到1996年 總死亡率減少 1/3★(103/4871 vs 144/4688) 深靜脈血栓減少 44 %, 肺栓塞減少50 %, 肺炎減少 39 %, 呼吸(hūxī)抑制 59 %,輸血量減少 50 % 減少心梗和腎衰 死亡率不受以下因素影響: 手術過程 阻滯種類 (硬膜外，腰麻) 阻滯vs 全麻＋阻滯,椎管內(nèi)阻滯(zǔ zh236。)芬太尼鎮(zhèn)痛不良反應,術后PCIA鎮(zhèn)痛中氟比洛芬酯（凱紛）+芬太尼與單純使用(shǐy242。i yī)批準PCIA使用的NSAIDs,第三十一頁，共四十五頁。 2037,中國新藥雜志.2004, 13（9）。xuǎn)人群：接受術后PCA鎮(zhèn)痛患者（22個隨機研究，2307名年齡12歲患者） 試驗設計：試驗組：NSAIDs + 阿片類；對照組：安慰劑 + 阿片類；評估各組不良反應嘔吐發(fā)生率。)NSAIDs鎮(zhèn)痛減少阿片類不良反應,Anesthesiology 2005。)指標包括術后最初2448h患者的疼痛強度、鎮(zhèn)痛藥物總需求量以及給予首次補救鎮(zhèn)痛藥物的時間。n t24