20xx年醫(yī)學(xué)專題—分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和差距-文庫吧
2025-10-22 00:52 本頁面
【正文】 原因,第十四頁，共七十一頁。,分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療(yīli225。o)意義,第十五頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的社會(huì)效益,第十六頁，共七十一頁。,“糾錯(cuò)”行動(dòng)早已(zǎoyǐ)開始！,國內(nèi)：北京大學(xué)第一醫(yī)院（2001年） 南京婦幼保健院 廣東佛山婦幼保健院 美國：“無痛分娩中國行”（2008年） 高級(jí)產(chǎn)科1+2+3計(jì)劃 1—建立1個(gè)高危(ɡāo wēi)產(chǎn)科麻醉門診； 2—5分鐘即可剖宮產(chǎn)機(jī)制； 產(chǎn)后大出血預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急機(jī)制 3—高危產(chǎn)婦陰道分娩：胎位不正（臀位） 瘢痕子宮、子癇前期,第十七頁，共七十一頁。,權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)(guāndiǎn),1995 年 WHO 提出全球性的戰(zhàn)略口號(hào)， 到 2015 年“人人(r233。nr233。n)享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo)，妊娠分娩是生殖健康的重要組成部分，提出“分娩鎮(zhèn)痛 , 人人有權(quán)享受”的口號(hào),第十八頁，共七十一頁。,權(quán)威機(jī)構(gòu)觀點(diǎn)(guāndiǎn),妊娠分娩是生殖健康重要組成部分，提出分娩鎮(zhèn)痛人人有權(quán)享受，所以醫(yī)護(hù)人員無權(quán)不給產(chǎn)婦提供鎮(zhèn)痛技術(shù)，鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利 2002 年，美國 ACOG 提出分娩疼痛(t233。ngt242。ng)中宮縮、產(chǎn)程、產(chǎn)力哪一個(gè)是最需要考慮的？分娩疼痛應(yīng)是首要考慮 主張只要沒有禁忌證，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿決定何時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，要根據(jù)產(chǎn)婦的意愿，任何時(shí)間都可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛,第十九頁，共七十一頁。,理想的分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛 ACOG分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì),對(duì)母嬰影響小，簡單方便，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求 避免運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)障礙，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng) 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程 必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要,第二十頁，共七十一頁。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的方法,腰硬聯(lián)合(li225。nh233。)鎮(zhèn)痛占91%,第二十一頁，共七十一頁。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)方法的有效率,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛法 鎮(zhèn)痛有效率 非藥物性 精神安慰法 10% TENS 25% 水下分娩 不確切 針刺鎮(zhèn)痛 不確切 藥物性 吸入性鎮(zhèn)痛（N2O) 50% 阿片類藥物（杜冷?。? 50%～60% 瑞芬太尼 70%~90% 會(huì)陰神經(jīng)阻滯 局限 椎管內(nèi)阻滯 連續(xù)硬膜外、CSEA 95%,第二十二頁，共七十一頁。,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國婦產(chǎn)協(xié)會(huì)達(dá)成了共識(shí)，認(rèn)為只要(zhǐy224。o)產(chǎn)婦有止痛的要求就可以實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，而椎管內(nèi)麻醉通常是優(yōu)先的選擇 美國婦產(chǎn)學(xué)院（ACOG）分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出腰段硬膜外鎮(zhèn)痛是目前最為有效和最佳的分娩鎮(zhèn)痛方法，也是迄今為止應(yīng)用最多的鎮(zhèn)痛方法，它已作為評(píng)價(jià)其他產(chǎn)科鎮(zhèn)痛方法的金標(biāo)準(zhǔn) 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛的目前研究認(rèn)為，這是一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法,權(quán)威機(jī)構(gòu)觀點(diǎn)(guāndiǎn),第二十三頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,第二十四頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的中外對(duì)比,分娩鎮(zhèn)痛率 美國85% 英國90% 南京市婦幼(f249。y242。u)接近100% 深圳遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院35%（2015年） 全國小于1%,第二十五頁，共七十一頁。,影響(yǐngxiǎng)無痛分娩的原因,科普知識(shí)少孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)無痛分娩的認(rèn)知程度 助產(chǎn)知識(shí)更新(gēngxīn)不及時(shí)，改進(jìn)助產(chǎn)技術(shù)不到位 醫(yī)療環(huán)境差產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士為了避免醫(yī)療糾紛 迷信擇時(shí)的風(fēng)氣 其他因素：團(tuán)隊(duì)合作,第二十六頁，共七十一頁。,對(duì)產(chǎn)程的影響(yǐngxiǎng),較大樣本的產(chǎn)科論文表明，硬膜外或腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛的分娩鎮(zhèn)痛可使縮宮素使用比率增加，其中聯(lián)合鎮(zhèn)痛組和硬膜外組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后活躍期分別延長84min和116min,第二產(chǎn)程分別延長13min和14min 產(chǎn)程延長未超出允許范圍 劉玉潔等. 中華(Zhōnghu225。)婦產(chǎn)科雜志，2005，40：372－5.,第二十七頁，共七十一頁。,鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮影響(yǐngxiǎng)的認(rèn)識(shí),現(xiàn)在(xi224。nz224。i)經(jīng)研究，如果是腰 硬聯(lián)合，打了腰麻的前 30 分鐘之內(nèi)對(duì)宮縮還是
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