20xx年醫(yī)學專題—分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和差距-全文預覽
【正文】 1.32.0 ） （ 5 ）妊娠高血壓 （ OR = 1.5, 95% CI 1.31.8 ） （ 6 ）妊娠期糖尿病 （ OR = 1.5, 95% CI 1.21.8 ） 2 、次要危險因素 （ 1 ）男性嬰兒 （ OR = 1.4, 95% CI 1.21.5 ） （ 2 ）羊膜早破 （ OR = 1.3, 95% CI 1.061.4 ） （ 3 ）催產(chǎn) （ OR = 1.2, 95% CI 1.021.4 ）,第三十三頁，共七十一頁。o)危險因素 （ 1 ）胎兒體重 ＞ 4Kg （ OR = 2.2, 95% CI 1.82.7 ） （ 2 ）妊娠高血壓 （ OR = 2.1, 95% CI 1.82.6 ） （ 3 ）羊水過多 （ OR = 1.9, 95% CI 1.52.3 ） （ 4 ）硬膜外鎮(zhèn)痛 （ OR = 1.6, 95% CI 1.41.8 ） （ 5 ）妊娠期糖尿病 （ OR = 1.4, 95% CI 1.11.7 ）,鎮(zhèn)痛(zh232。n)有效的，通過大量的觀察和嚴密的監(jiān)測，現(xiàn)行的分娩鎮(zhèn)痛方法對胎兒沒有不利的影響,第三十頁，共七十一頁。摘自《米勒麻醉學》第七版,第二十九頁，共七十一頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。)婦產(chǎn)科雜志，2005，40：372－5.,第二十七頁，共七十一頁。y242。,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會和美國婦產(chǎn)協(xié)會達成了共識，認為只要(zhǐy224。)鎮(zhèn)痛占91%,第二十一頁，共七十一頁。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。nd242。ngt242。,權威機構的觀點(guāndiǎn),1995 年 WHO 提出全球性的戰(zhàn)略口號， 到 2015 年“人人(r233。,分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療(yīli225。n)的原因,人為因素！,第十三頁，共七十一頁。zu236。)量增加34倍，可能導致低碳酸血癥，引起胎兒酸堿平衡紊亂，導致胎兒窘迫等 產(chǎn)婦兒茶酚胺釋放，抑制體內催產(chǎn)素的生成和釋放，抑制子宮收縮，產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率居高不下，為了提高圍產(chǎn)醫(yī)學質量，分娩鎮(zhèn)痛勢在必行,第十一頁，共七十一頁。 ji224。) 第三產(chǎn)程和第四產(chǎn)程，疼痛輕微,第九頁，共七十一頁。,第二(d236。nzhǎn)，疼痛進行性加劇 分娩結束，產(chǎn)痛緩解,第七頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)疼痛的程度,初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦 15% 輕度疼痛 35% 中等程度的疼痛 50% 劇烈疼痛，難以忍受(其中20% 感到(gǎnd224。 第三產(chǎn)程，指胎兒娩出到胎盤娩出，一般 5 15 分鐘 現(xiàn)在隨著人文化、人性化的發(fā)展，又有第四產(chǎn)程一說，指產(chǎn)后兩小時，稱為第四產(chǎn)程,第四頁，共七十一頁。,自然(z236。)質量 國內與國外產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的差距 分娩鎮(zhèn)痛的實施,第二頁，共七十一頁。分娩鎮(zhèn)痛的差距(chāj249。gāng)：,自然分娩的生理特點 分娩鎮(zhèn)痛的意義 分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀 分娩鎮(zhèn)痛提高圍產(chǎn)醫(yī)學(yīxu233。n)分娩的生理特點,第三頁，共七十一頁。) 第二產(chǎn)程指從宮口開全到胎兒娩出的時間。ng)，持續(xù)性加重 產(chǎn)痛主要源于宮縮，宮縮時疼痛，宮縮后緩解，這是產(chǎn)痛的典型特點 在第一產(chǎn)程宮口開大到 7 – 8cm 時，產(chǎn)痛最明顯,第五頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)疼痛的特點,分娩疼痛是“生理性疼痛” 屬“急性疼痛”范疇 疼痛歷時時間長，可長達10～20多個小時 節(jié)律性 疼痛程度嚴重，僅次于燒灼性疼痛，位居 第二位 隨著產(chǎn)程的進展(j236。)肚子痛、腰痛、大腿痛等，這是內臟痛的特點,第八頁，共七十一頁。疼痛性質非常明確，產(chǎn)婦會說刀割樣的銳痛，疼痛部位也非常精確(jīngqu232。 hǎn d224。,為什么要分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛,分娩疼痛是大部分產(chǎn)婦一生中所遇到的最劇烈的疼痛，子宮收縮使產(chǎn)婦每分鐘通氣(tōng q236。ng)——令人擔憂！,椎管內阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率 1% 全國累計例數(shù)20萬例/年（20萬/2000萬） 1.目前，已開展椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院估計500家（500/18000) 2.8%； 2.真正做到麻醉(m225。nl224。nɡ)率低的原因,第十四頁，共七十一頁。,“糾錯”行動早已(zǎoyǐ)開始！,國內：北京大學第一醫(yī)院（2001年） 南京婦幼保健院 廣東佛山婦幼保健院 美國：“無痛分娩中國行”（2008年） 高級產(chǎn)科1+2+3計劃 1—建立1個高危(ɡāo wēi)產(chǎn)科麻醉門診；
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