【正文】 CI 1.32.0 ） （ 5 ）妊娠高血壓 （ OR = 1.5, 95% CI 1.31.8 ） （ 6 ）妊娠期糖尿病 （ OR = 1.5, 95% CI 1.21.8 ） 2 、次要危險因素 （ 1 ）男性嬰兒 （ OR = 1.4, 95% CI 1.21.5 ） （ 2 ）羊膜早破 （ OR = 1.3, 95% CI 1.061.4 ） （ 3 ）催產(chǎn) （ OR = 1.2, 95% CI 1.021.4 ）,第三十三頁，共七十一頁。n)有效的，通過大量的觀察和嚴(yán)密的監(jiān)測，現(xiàn)行的分娩鎮(zhèn)痛方法對胎兒沒有不利的影響,第三十頁，共七十一頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。y242。)鎮(zhèn)痛占91%,第二十一頁，共七十一頁。nd242。,權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)(guāndiǎn),1995 年 WHO 提出全球性的戰(zhàn)略口號， 到 2015 年“人人(r233。n)的原因,人為因素！,第十三頁，共七十一頁。)量增加34倍，可能導(dǎo)致低碳酸血癥，引起胎兒酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致胎兒窘迫等 產(chǎn)婦兒茶酚胺釋放，抑制體內(nèi)催產(chǎn)素的生成和釋放，抑制子宮收縮，產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率居高不下，為了提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛勢在必行,第十一頁，共七十一頁。) 第三產(chǎn)程和第四產(chǎn)程，疼痛輕微,第九頁，共七十一頁。nzhǎn)，疼痛進(jìn)行性加劇 分娩結(jié)束，產(chǎn)痛緩解,第七頁，共七十一頁。 第三產(chǎn)程，指胎兒娩出到胎盤娩出，一般 5 15 分鐘 現(xiàn)在隨著人文化、人性化的發(fā)展，又有第四產(chǎn)程一說，指產(chǎn)后兩小時，稱為第四產(chǎn)程,第四頁，共七十一頁。)質(zhì)量 國內(nèi)與國外產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的差距 分娩鎮(zhèn)痛的實施,第二頁，共七十一頁。gāng)：,自然分娩的生理特點(diǎn) 分娩鎮(zhèn)痛的意義 分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀 分娩鎮(zhèn)痛提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)(yīxu233。) 第二產(chǎn)程指從宮口開全到胎兒娩出的時間。,分娩(fēnmiǎn)疼痛的特點(diǎn),分娩疼痛是“生理性疼痛” 屬“急性疼痛”范疇 疼痛歷時時間長，可長達(dá)10～20多個小時 節(jié)律性 疼痛程度嚴(yán)重，僅次于燒灼性疼痛，位居 第二位 隨著產(chǎn)程的進(jìn)展(j236。疼痛性質(zhì)非常明確，產(chǎn)婦會說刀割樣的銳痛，疼痛部位也非常精確(jīngqu232。,為什么要分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛,分娩疼痛是大部分產(chǎn)婦一生中所遇到的最劇烈的疼痛，子宮收縮使產(chǎn)婦每分鐘通氣(tōng q236。nl224。,“糾錯”行動早已(zǎoyǐ)開始！,國內(nèi)：北京大學(xué)第一醫(yī)院（2001年） 南京婦幼保健院 廣東佛山婦幼保健院 美國：“無痛分娩中國行”（2008年） 高級產(chǎn)科1+2+3計劃 1—建立1個高危(ɡāo wēi)產(chǎn)科麻醉門診； 2—5分鐘即可剖宮產(chǎn)機(jī)制； 產(chǎn)后大出血預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急機(jī)制 3—高危產(chǎn)婦陰道分娩：胎位不正（臀位） 瘢痕子宮、子癇前期,第十七頁，共七十一頁。,理想的分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛 ACOG分娩鎮(zhèn)痛委員會,對母嬰影響小，簡單方便，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求 避免運(yùn)動(y249。nh233。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的中外對比,分娩鎮(zhèn)痛率 美國85% 英國90% 南京市婦幼(f249。i)經(jīng)研究，如果是腰 硬聯(lián)合，打了腰麻的前 30 分鐘之內(nèi)對宮縮還是有一定影響，甚至胎心會有所下降，但沒有數(shù)據(jù)顯示對分娩的安全性有影響 鎮(zhèn)痛后縮宮素的用量增加,第二十八頁，共七十一頁。nɡ)對母嬰安全性影響的認(rèn)識,通過大量的臨床觀察和數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)行的分娩鎮(zhèn)痛方法對孕婦是安全(ānqu225。,鎮(zhèn)痛對分娩影響(yǐngxiǎng)的認(rèn)識（3）,第二產(chǎn)程胎頭下降停滯危險因素 1 、主要危險因素 （ 1 ）初產(chǎn)婦 （ OR = 7.8, 95% CI 6.97.8 ） （ 2 ）嬰兒(yīng 233。 232。,宮縮持續(xù)時間及間歇(ji224。)對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生好感和信任,第四十一頁，共七十一頁。,分娩鎮(zhèn)痛帶來的可喜變化(bi224。ngc232。,改進(jìn)(gǎij236。nɡ)的差距,第五十一頁，共七十一頁。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。ng) 凝血障礙 全身感染以及穿刺部位感染 嚴(yán)重低血容量,第五十八頁，共七十一頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。 接受鎮(zhèn)痛的婦女步行成為可能,第六十三頁，共七十一頁。)要求,產(chǎn)婦宮口開13cm，有鎮(zhèn)痛需求，操作前排空小便 胎心及羊水正常 產(chǎn)婦側(cè)臥或坐位，暴露腰椎穿刺(chuānc236。,第六十七頁，共七十一頁。,內(nèi)容(n232。兩個產(chǎn)房應(yīng)急(y23