20xx年醫(yī)學(xué)專題—分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和差距(已修改)
2024-11-05 00:52 本頁面
【正文】 分娩鎮(zhèn)痛的差距(chāj249。)與現(xiàn)狀解讀,深圳遠(yuǎn)東(Yuǎndōng)婦產(chǎn)醫(yī)院 麻醉科 刁敏銳,第一頁，共七十一頁。,提綱(t237。gāng)：,自然分娩的生理特點(diǎn) 分娩鎮(zhèn)痛的意義 分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀 分娩鎮(zhèn)痛提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)(yīxu233。)質(zhì)量 國內(nèi)與國外產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的差距 分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施,第二頁，共七十一頁。,自然(z236。r225。n)分娩的生理特點(diǎn),第三頁，共七十一頁。,自然(z236。r225。n)分娩的過程,第一產(chǎn)程指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦大概要經(jīng)歷 11 12 小時(xiǎosh237。) 第二產(chǎn)程指從宮口開全到胎兒娩出的時間。 第三產(chǎn)程，指胎兒娩出到胎盤娩出，一般 5 15 分鐘 現(xiàn)在隨著人文化、人性化的發(fā)展，又有第四產(chǎn)程一說，指產(chǎn)后兩小時，稱為第四產(chǎn)程,第四頁，共七十一頁。,產(chǎn)痛的機(jī)理(jī lǐ),產(chǎn)痛的特點(diǎn)是間歇性疼痛(t233。ngt242。ng)，持續(xù)性加重 產(chǎn)痛主要源于宮縮，宮縮時疼痛，宮縮后緩解，這是產(chǎn)痛的典型特點(diǎn) 在第一產(chǎn)程宮口開大到 7 – 8cm 時，產(chǎn)痛最明顯,第五頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)疼痛的程度,初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦 15% 輕度疼痛 35% 中等程度的疼痛 50% 劇烈疼痛，難以忍受(其中20% 感到(gǎnd224。o)極其嚴(yán)重的疼痛， 甚至可達(dá) “痛不欲生”的地步）,初產(chǎn)婦,6% 輕度疼痛 50% 明顯(m237。ngxiǎn)疼痛 44% 疼痛難忍, “痛不欲生” 的地步,第六頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)疼痛的特點(diǎn),分娩疼痛是“生理性疼痛” 屬“急性疼痛”范疇 疼痛歷時時間長，可長達(dá)10～20多個小時 節(jié)律性 疼痛程度嚴(yán)重，僅次于燒灼性疼痛，位居 第二位 隨著產(chǎn)程的進(jìn)展(j236。nzhǎn)，疼痛進(jìn)行性加劇 分娩結(jié)束，產(chǎn)痛緩解,第七頁，共七十一頁。,第一(d236。yī)產(chǎn)程,第一產(chǎn)程的疼痛，傷害性刺激主要來源于宮縮和宮口的擴(kuò)張，傳遞到胸 10 腰 1 脊神經(jīng)，所以產(chǎn)婦會感受到疼痛 第一產(chǎn)程在胎頭下降過程中，對周圍臟器的產(chǎn)生壓力和牽拉，也是傷害性刺激的來源，所以第一產(chǎn)程是內(nèi)臟痛 內(nèi)臟痛的特點(diǎn)是產(chǎn)痛性質(zhì)訴說不清，產(chǎn)痛的部位游離不定，產(chǎn)婦感覺(gǎnju233。)肚子痛、腰痛、大腿痛等，這是內(nèi)臟痛的特點(diǎn),第八頁，共七十一頁。,第二(d236。 232。r)產(chǎn)程,第二產(chǎn)程傷害性刺激主要源于胎先露對骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的擴(kuò)張壓迫，傷害性刺激經(jīng)過陰部神經(jīng)傳遞到骶 2 骶 4 的脊神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛的傳導(dǎo) 第二產(chǎn)程的疼痛屬于比較典型的軀體痛。疼痛性質(zhì)非常明確，產(chǎn)婦會說刀割樣的銳痛，疼痛部位也非常精確(jīngqu232。) 第三產(chǎn)程和第四產(chǎn)程，疼痛輕微,第九頁，共七十一頁。,產(chǎn)痛的危害(wēih224。i),產(chǎn)痛可以導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、恐懼、大喊大叫(d224。 hǎn d224。 ji224。o)、不合作、進(jìn)食減少 產(chǎn)痛也可以引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長 產(chǎn)婦的氧耗增加。宮縮時氧耗是不宮縮時的5倍 產(chǎn)婦能量消耗過多可以導(dǎo)致精神疲憊、情緒低落，也可以導(dǎo)致宮縮乏力等 劇烈的產(chǎn)痛，可以刺激應(yīng)激反應(yīng)，使兒茶酚胺類的激素釋放增多，抑制宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，導(dǎo)致子宮動脈收縮性的胎兒宮內(nèi)窘迫,第十頁，共七十一頁。,為什么要分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛,分娩疼痛是大部分產(chǎn)婦一生中所遇到的最劇烈的疼痛，子宮收縮使產(chǎn)婦每分鐘通氣(tōng q236。)量增加34倍，可能導(dǎo)致低碳酸血癥，引起胎兒酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致胎兒窘迫等 產(chǎn)婦兒茶酚胺釋放，抑制體內(nèi)催產(chǎn)素的生成和釋放，抑制子宮收縮，產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率居高不下，為了提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛勢在必行,第十一頁，共七十一頁。,國內(nèi)現(xiàn)狀(xi224。nzhu224。ng)——令人擔(dān)憂！,椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率 1% 全國累計例數(shù)20萬例/年（20萬/2000萬） 1.目前，已開展椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院估計500家（500/18000) 2.8%； 2.真正做到麻醉(m225。zu236。)醫(yī)生24小時入駐產(chǎn)房的醫(yī)院10+家 剖宮產(chǎn)率：平均達(dá)50%，最高達(dá)80% 已成為我國非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題” 二胎政策 吞噬剖宮產(chǎn)所造成的惡果,第十二頁，共七十一頁。,中國剖宮產(chǎn)泛濫(f224。nl224。n)的原因,人為因素！,第十三頁，共七十一頁。,我國分娩鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)率低的
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