20xx年醫(yī)學(xué)專題—多模式鎮(zhèn)痛的實(shí)施(已修改)
2024-11-09 03:46 本頁(yè)面
【正文】 術(shù)后疼痛治療(zh236。li225。o)－多模式鎮(zhèn)痛,揚(yáng)州市第一人民(r233。nm237。n)醫(yī)院麻醉科 孫建宏,第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)的概念,傷害刺激引起機(jī)體的不愉快感覺(jué)和情感經(jīng)歷。 是繼體溫、血壓、呼吸、脈搏之后的第五大生命體征。 手術(shù)(shǒush249。)后中重度疼痛的發(fā)生率達(dá)30～80％。 手術(shù)后疼痛不能進(jìn)行病因處理，疼痛隨著傷口的愈合而減輕、消失。,第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。,術(shù)后疼痛(t233。ngt242。ng)對(duì)機(jī)體的影響,不敢咳嗽，不能自主翻身、坐起及下床活動(dòng)，由此延緩胃腸、膀胱功能恢復(fù)、延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，影響傷口愈合(y249。h233。)。 肺功能殘氣量、通氣血流比例異常，肺順應(yīng)性和膈肌功能降低，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增加。,第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,術(shù)后疼痛(t233。ngt242。ng)對(duì)機(jī)體的影響,應(yīng)急過(guò)度，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺皮質(zhì)－垂體－下丘腦反射，引起明顯(m237。ngxiǎn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，去甲腎兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素分泌增加，分解代謝增加。 血壓、心率增加，心臟做功增加。,第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體(jītǐ)的影響,凝血、纖溶系統(tǒng)功能紊亂，高凝狀態(tài)，血栓形成。 免疫功能紊亂，各類炎性介質(zhì)釋放，誘發(fā)SIRS，引起(yǐnqǐ)器官功能紊亂，器官功能障礙。,第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體(jītǐ)的影響,第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,術(shù)后疼痛(t233。ngt242。ng)引起的結(jié)果,心理、生理傷害，病人煩躁、抑郁。 并發(fā)癥發(fā)生率增加 延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(sh237。jiān) 醫(yī)療費(fèi)用增加,第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的發(fā)展,80年代，術(shù)后口服、肌注藥物治療，硬膜外延期拔管。 90年代初硬膜外嗎啡、神經(jīng)阻滯(zǔ zh236。)、胸膜腔、腹腔用藥。 90年代中后期，PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛。 多模式鎮(zhèn)痛。,第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的評(píng)價(jià),口服非甾體類藥物。 肌注阿片類藥物，以哌替啶為主。 效果差，用藥方法(fāngfǎ)為按需，易產(chǎn)生藥物成癮。,第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的評(píng)價(jià),長(zhǎng)時(shí)間局麻藥使用可引起病人感覺(jué)減退、難以接受的運(yùn)動(dòng)阻滯和低
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