20xx年醫(yī)學(xué)專題—分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和差距-預(yù)覽頁
【正文】 2—5分鐘即可剖宮產(chǎn)機(jī)制； 產(chǎn)后大出血預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急機(jī)制 3—高危產(chǎn)婦陰道分娩：胎位不正（臀位） 瘢痕子宮、子癇前期,第十七頁，共七十一頁。,權(quán)威機(jī)構(gòu)觀點(diǎn)(guāndiǎn),妊娠分娩是生殖健康重要組成部分，提出分娩鎮(zhèn)痛人人有權(quán)享受，所以醫(yī)護(hù)人員無權(quán)不給產(chǎn)婦提供鎮(zhèn)痛技術(shù)，鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利 2002 年，美國(guó) ACOG 提出分娩疼痛(t233。,理想的分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛 ACOG分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì),對(duì)母嬰影響小，簡(jiǎn)單方便，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求 避免運(yùn)動(dòng)(y249。ng) 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程 必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要,第二十頁，共七十一頁。nh233。nɡ)方法的有效率,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛法 鎮(zhèn)痛有效率 非藥物性 精神安慰法 10% TENS 25% 水下分娩 不確切 針刺鎮(zhèn)痛 不確切 藥物性 吸入性鎮(zhèn)痛（N2O) 50% 阿片類藥物（杜冷?。? 50%～60% 瑞芬太尼 70%~90% 會(huì)陰神經(jīng)阻滯 局限 椎管內(nèi)阻滯 連續(xù)硬膜外、CSEA 95%,第二十二頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的中外對(duì)比,分娩鎮(zhèn)痛率 美國(guó)85% 英國(guó)90% 南京市婦幼(f249。,對(duì)產(chǎn)程的影響(yǐngxiǎng),較大樣本的產(chǎn)科論文表明，硬膜外或腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛的分娩鎮(zhèn)痛可使縮宮素使用比率增加，其中聯(lián)合鎮(zhèn)痛組和硬膜外組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后活躍期分別延長(zhǎng)84min和116min,第二產(chǎn)程分別延長(zhǎng)13min和14min 產(chǎn)程延長(zhǎng)未超出允許范圍 劉玉潔等. 中華(Zhōnghu225。i)經(jīng)研究，如果是腰 硬聯(lián)合，打了腰麻的前 30 分鐘之內(nèi)對(duì)宮縮還是有一定影響，甚至胎心會(huì)有所下降，但沒有數(shù)據(jù)顯示對(duì)分娩的安全性有影響 鎮(zhèn)痛后縮宮素的用量增加,第二十八頁，共七十一頁。nzhě)和1104例接受全身用藥或沒有鎮(zhèn)痛的患者，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率沒有顯著差異，分別是1.3%和1.4%。nɡ)對(duì)母嬰安全性影響的認(rèn)識(shí),通過大量的臨床觀察和數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)行的分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)孕婦是安全(ānqu225。y224。,鎮(zhèn)痛對(duì)分娩影響(yǐngxiǎng)的認(rèn)識(shí)（3）,第二產(chǎn)程胎頭下降停滯危險(xiǎn)因素 1 、主要危險(xiǎn)因素 （ 1 ）初產(chǎn)婦 （ OR = 7.8, 95% CI 6.97.8 ） （ 2 ）嬰兒(yīng 233。jī)的認(rèn)識(shí)（1）,傳統(tǒng)觀念： 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，在宮口開大 3 厘米時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛，過早會(huì)使?jié)摲谘娱L(zhǎng)，過晚就失去意義了 最有爭(zhēng)議的問題是認(rèn)為在潛伏期給予鎮(zhèn)痛，可以(kěyǐ)減輕宮縮、減速宮口擴(kuò)張等，甚至導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯,第三十五頁，共七十一頁。 232。n t242。,宮縮持續(xù)時(shí)間及間歇(ji224。n t242。)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生好感和信任,第四十一頁，共七十一頁。nch225。,分娩鎮(zhèn)痛帶來的可喜變化(bi224。)監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)痛，為母嬰保駕護(hù)航,第四十五頁，共七十一頁。ngc232。,改進(jìn)(gǎij236。,改進(jìn)(gǎij236。nm243。nɡ)的差距,第五十一頁，共七十一頁。)孕婦不吃固體食物，可以喝少量水，吃冰塊，喝透亮果汁、飲品等,第五十三頁，共七十一頁。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。)可能發(fā)生剖宮產(chǎn)提供手術(shù)麻醉 麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前的恰當(dāng)時(shí)機(jī)使用非顆粒抑酸劑，預(yù)防誤吸 分娩鎮(zhèn)痛前每個(gè)孕婦需要有留置針，并且進(jìn)行靜脈輸液，通常尺寸18G,第五十六頁，共七十一頁。ng) 凝血障礙 全身感染以及穿刺部位感染 嚴(yán)重低血容量,第五十八頁，共七十一頁。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛管理,第六十頁，共七十一頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。nh233。 接受鎮(zhèn)痛的婦女步行成為可能,第六十三頁，共七十一頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。)要求,產(chǎn)婦宮口開13cm，有鎮(zhèn)痛需求，操作前排空小便 胎心及羊水正常 產(chǎn)婦側(cè)臥或坐位，暴露腰椎穿刺(chuānc236。)藥物,羅哌卡因1.5mg+舒芬太尼2.5ug用于腰麻，持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因（每毫升含舒芬太尼0.5ug ）8ml/h，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛6ml，間隔20min。,第六十七頁，共七十一頁。 ɡu243。,內(nèi)容(n232。剖宮產(chǎn)率：平均達(dá)50%，最高達(dá)80%。兩個(gè)產(chǎn)房應(yīng)急(y236。)預(yù)案
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