20xx年醫(yī)學(xué)專題—pharmacology-chapter-20鎮(zhèn)痛藥-預(yù)覽頁
【正文】 因引起的急、慢性疼痛。i)清楚,慢性(m224。第20章 鎮(zhèn)痛藥 Chapter 19 Analgesics,第一頁，共六十頁。ngw232。,鎮(zhèn)痛藥（analgesics）是一類作用于CNS緩解疼痛的藥物。與解熱鎮(zhèn)痛藥相比，長期使用(shǐy242。,第三頁，共六十頁。 （2）鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，對(duì)各種(ɡ232。ngt242。nɡ)的意義,（1）疼痛(t233。)的主觀感覺，是機(jī)體受到傷害后發(fā)出的一種保護(hù)反應(yīng)，常伴有不愉快的情緒反應(yīng)。,第一節(jié) 阿片(āpi224。,二、 阿片(āpi224。ng)后產(chǎn)生的效應(yīng)見表192。,第九頁，共六十頁。i jiǎo)區(qū)，共同參與對(duì)痛覺感受的調(diào)節(jié)。,第十二頁，共六十頁。ng)相似的肽類物質(zhì)，統(tǒng)稱為內(nèi)源性阿片肽（endogenous opioid peptides）。Opioid peptides起著神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)或神經(jīng)激素的作用，對(duì)痛覺、神經(jīng)內(nèi)分泌、心血管活動(dòng)和免疫反應(yīng)起重要調(diào)節(jié)作用。nɡ y242。由罌粟（Papaver Somniferum）中提取。n t242。,嗎啡(ma fēi)（morphine）,【體內(nèi)(tǐ n232。,嗎啡(ma fēi)（morphine）,【藥理作用】 中樞神經(jīng)系統(tǒng) （1）鎮(zhèn)痛；（2）抑制呼吸(hūxī)；（3）鎮(zhèn)咳；（4）縮瞳、惡心、嘔吐等。,嗎啡(ma fēi)（morphine）,與其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比(xiānɡ bǐ)，嗎啡無“封頂效應(yīng)”。nɡ) 心源性哮喘 止瀉 麻醉前給藥及復(fù)合麻醉,適于各種(ɡ232。大劑量(1mg/kg)曾用于心臟手術(shù)復(fù)合麻醉，現(xiàn)已被芬太尼及其衍生物取代。ng)中毒,眩暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制、便秘、排尿(p225。,第二十四頁，共六十頁。ngr233?？诜章蕿?0%?70%，血漿蛋白結(jié)合率為70%，因脂溶性高于morphine，故更易進(jìn)入中樞。,第二十六頁，共六十頁。)。n ɡōnɡ h233。)了在臨床上的應(yīng)用。,哌替啶（pethidine，度冷丁(lěngdīng)，dolantin）,作用特點(diǎn)： 鎮(zhèn)痛作用弱，維持時(shí)間短。nhuǎn)產(chǎn)程。nɡ)用途：,各種(ɡ232。 耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷 癥狀(zh232。,第三十二頁，共六十頁。 zhǒnɡ)慢性劇痛。y242。 用于各種劇痛。,二氫埃托啡,強(qiáng)效，用量小，作用(zu242。,第三十五頁，共六十頁。y242。n t242。,納洛酮,競爭性拮抗阿片受體，μκ δ 用途: 1. 解救嗎啡急性中毒 2.阿片類成癮者的鑒別診斷(zhěndu224。)生物利用度較高(30%，高) 作用維持時(shí)間較長 可用于防止復(fù)吸,第四十一頁，共六十頁。)所致 疼痛的階梯治療,目前國內(nèi)外推薦晚期腫瘤疼痛的三階梯治療方法以減輕晚期惡性腫瘤患者因劇痛而帶來的痛苦。y,第四十二頁，共六十頁。)依賴性及其治療,一、 藥物(y224。,第四十四頁，共六十頁。,第四十五頁，共六十頁。多數(shù)依賴性藥物具有耐受性，反復(fù)用藥后必須加大藥量才能獲得原有的欣快效應(yīng)。目前認(rèn)為與神經(jīng)組織對(duì)morphine產(chǎn)生適應(yīng)性有關(guān)。,第四十七頁，共六十頁。中腦DA系統(tǒng)的D１受體可能參與成癮中與感覺成分有關(guān)的欣快感，而Nac及邊緣前腦的DA系統(tǒng)中的D２受體還參與與覓藥行為有關(guān)的欣快感。)依賴性的治療,阿片類藥物依賴性不僅是一個(gè)學(xué)術(shù)研究問題，而且(233。,1．藥物治療(zh236。ji224。,第五十頁，共六十頁。腦內(nèi)藍(lán)斑是依賴性形成的重要部位，密集阿片受體和?。彩荏w。oxi224。 d,第五十二頁，共六十頁。)，目前國內(nèi)脫毒治療后半年內(nèi)復(fù)吸率高達(dá)95%以上，如何防止戒毒后復(fù)吸是科學(xué)界尚未解決的難題。)足夠量的naltrexone可消除患者的欣快感，減弱其psychic dependence；也可以消除患者的physical dependence。稽延性癥狀對(duì)患者的康復(fù)過程中的影響是導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持服用naltrexone的主要原因。回歸社會(huì)是徹底恢復(fù)患者健全(ji224。,第五十五頁，共六十頁。,復(fù)習(xí)思考題： 1.簡述morphine鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制。)有哪些不同？ 4.設(shè)計(jì)一個(gè)全面的戒毒治療方案。,內(nèi)容(n232。3．心血管系統(tǒng) 擴(kuò)張阻力血管及容量血管，可引起體位性低血壓。zu236。合理使用麻醉(
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