20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性肺源性心臟病-文庫(kù)吧
2025-10-21 12:58 本頁(yè)面
【正文】 (r243。ngli224。ng)增多和血液粘稠度增加,第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,14,** 肺動(dòng)脈高壓的分級(jí)： 187。 肺動(dòng)脈 收縮壓 評(píng)價(jià)法〔最常用〕 正常(zh232。ngch225。ng)：15～30mmHg 輕度：30～40mmHg 中度：40～70mmHg 重度：≥70mmHg,第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,15,187。 〔省略(shěngl252。232。)〕肺動(dòng)脈 舒張壓 評(píng)價(jià)法 正常：5 ～10mmHg 輕度：15～30mmHg 中度：30～50mmHg 重度： ≥50mmHg,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,16,187?！彩÷浴撤蝿?dòng)脈 平均壓 評(píng)價(jià)法 正常：20mmHg 輕度(qīnɡ d249。)：26～35〔21～36〕mmHg 中度：36～45〔37～67〕mmHg 重度：＞45〔＞67〕mmHg,第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,17,〔1〕肺血管 器質(zhì)性 改變(gǎibi224。n) ①炎癥累及肺小動(dòng)脈，動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄、纖維化 ②長(zhǎng)期肺循環(huán)阻力增加，使小動(dòng)脈中層增生肥厚 ③肺氣腫導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡壁毛細(xì)血管，造成毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,18,④阻塞性肺氣腫呼氣延長(zhǎng)影響肺血管和心臟的灌流 ⑤肺泡(f232。ip224。o)壁破裂使毛細(xì)血管網(wǎng)毀損 ⑥肺微小動(dòng)脈原位血栓形成 ⑦肺血管疾病、肺間質(zhì)疾病使血管腔狹窄、閉塞,第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,19,〔2〕肺血管 功能性 改變 ①體液因素： 缺氧(quē yǎnɡ)使肺組織中收縮血管物質(zhì)和舒張血管物質(zhì)的含量發(fā)生變化〔內(nèi)皮素、組胺、5HT、ATⅡ、TXAPGF2〕(NO、PGIPGE1) ** 肺血管對(duì)缺氧的收縮反響取決于局部縮血管物質(zhì)和擴(kuò)血管物質(zhì)的比例 187。 體液因素在缺氧性肺血管收縮中占重要地位,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,20,②組織(zǔzhī)因素： 缺氧使肺血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性增加，Ca2+內(nèi)流增加，肌肉興奮收縮耦聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng) 高碳酸血癥時(shí)，H+產(chǎn)生過(guò)多，使血管對(duì)缺氧的收縮敏感性增強(qiáng) PACO2升高使局部肺血管收縮〔同時(shí)也使支氣管擴(kuò)張，以改善V/Q比值〕,第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,21,③神經(jīng)因素： 缺氧和高碳酸血癥反射性引起交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)興奮，兒茶酚胺增加，使血管收素 缺氧使肺血管腎上腺素能受體失衡，使肺血管收縮占優(yōu)勢(shì) ** 缺氧是最重要的因素,第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,22,〔3〕肺血管重建 ①小于60μm的無(wú)肌層肺小動(dòng)脈出現(xiàn)明顯(m237。ngxiǎn)肌層 ②大于60μm的肺小動(dòng)脈中層增厚，內(nèi)膜纖維增生，出現(xiàn)縱行肌束 ③彈性纖維和膠原纖維性基質(zhì)增多，血管變硬，阻力增加,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,23,〔4〕血容量增多和血液粘稠度增加 ①慢性缺氧使促紅細(xì)胞生成素增加，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，血流阻力增加 ②缺氧使醛固酮增加，水、鈉潴留 ③腎小動(dòng)脈收縮，腎血流減少也加重水、鈉潴留，血容量增多 ④肺毛細(xì)血管床面積減少和肺血管順應(yīng)性下降，限制了血管容積的代償性擴(kuò)大(ku242。d224。)，肺血流量增加時(shí)引起肺動(dòng)脈高壓,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,24,〔二〕右心功能改變 ①右心 代償(d224。i ch225。nɡ) 期 肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮代償功能，以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。肺動(dòng)脈高壓早期，右心室尚能代償，舒張末期壓仍正常 右室后負(fù)荷增加以后，右室壁張力增加，心肌耗氧量增加，右心冠狀動(dòng)脈阻力增加，右室血流減少,第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,25,②右心 失代償 期 肺動(dòng)脈壓持續(xù)
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