20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病-文庫(kù)吧
2024-11-17 00:09 本頁(yè)面
【正文】 超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢查 可反映肺動(dòng)脈高壓及其相關(guān)的表現(xiàn),第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,14,四、實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,肺功能測(cè)定 輕度限制性通氣障礙與彌散功能減低，部分重癥者可現(xiàn)殘氣量增加及最大通氣量降低。 血?dú)夥治?呼吸性堿中毒。早期血氧分壓正常，多數(shù)患者(hu224。nzhě)有輕、中度低氧血癥，重度低氧血癥可能與心排出量下降、合并肺動(dòng)脈血栓或卵圓孔開(kāi)放有關(guān),第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,15,放射性核素肺通氣/灌注(gu224。nzh249。)掃描 是排除慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的重要手段?？沙蕪浡韵∈杌蚧菊?。 右心導(dǎo)管術(shù) 是能夠準(zhǔn)確測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。PPH的血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息PAPm2OmmHg，或運(yùn)動(dòng)PAPm3OmmHg，PAWP正常(靜息時(shí)為 12~15mmHg),四、實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,16,四、實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,肺活檢 對(duì)擬診為PPH的患者，肺活檢有相當(dāng)(xiāngdāng)大的益處，但對(duì)心功能差的患者應(yīng)避免肺活檢術(shù)?；顧z時(shí)應(yīng)注意取材深入肺內(nèi)lcm，肺組織應(yīng)大于2.5cml.5cm lcm,第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,17,五、診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),PPH必須(b236。xū)在除外各種引起肺動(dòng)脈高壓的病因后方可做出診斷，凡能引起肺動(dòng)脈高壓的疾病均應(yīng)與PPH進(jìn)行鑒別,六、治療 治療主要針對(duì)血管收縮、內(nèi)膜損傷、血栓形成及心功能不全等方面進(jìn)行，旨在恢復(fù)肺血管的張力、阻力和壓力，改善(gǎish224。n)心功能，增加心排出量，提高生活質(zhì)量,第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,18,六、治療(zh236。li225。o),一）藥物治療 血管舒張藥 鈣拮抗藥 僅對(duì)大約20％的患者有效，使用劑量較大，如硝苯地平270mg/d，要特別注意藥物不良反應(yīng) 前列環(huán)素 對(duì)動(dòng)、靜脈具有強(qiáng)大的舒血管作用及抑制血小板聚集的作用，可以改善運(yùn)動(dòng)能力和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。但其半衰期非常短，必須持續(xù)靜脈輸注,臨床應(yīng)用受到很大限制，并常見(jiàn)不良反應(yīng) 一氧化氮 (N0)吸人 選擇性地?cái)U(kuò)張(ku242。zhāng)肺動(dòng)脈而不作用于體循環(huán)的治療方法,第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,19,六、治療(zh236。li225。o),一）藥物治療(zh236。li225。o) 抗凝治療 華法林為首選的抗凝藥?？鼓委煵⒉荒芨纳苹颊叩陌Y狀，但在某些方面可延緩疾病的進(jìn)程，從而改善患者的預(yù)后 其他 當(dāng)出現(xiàn)右心衰竭、肝瘀血及腹水時(shí)，可用利尿藥治療。使用地高辛，對(duì)抗鈣拮抗劑引起心肌收縮力降低的不良反應(yīng) 二）肺或心肺移植 晚期可以行肺或心肺移植治療,第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,20,肺源性心臟?。╟or pulmonale),概念與分類 慢性肺源性心臟病流行病學(xué) 病因 發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制和病理 難點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷與鑒別診斷 重點(diǎn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)） 治療 重點(diǎn) 預(yù)后和預(yù)防,第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,21,肺源性心臟病（cor pulmonale),概念與分類 急性肺源性心臟?。ˋcute pulmonary heart disease）：由于靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主干或其分支的廣泛栓塞，且并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻(sh242。u zǔ)，肺動(dòng)脈壓急劇增高所引起的右心室急性擴(kuò)張和右心衰 慢性肺源性心臟?。–hronic pulmonary heart disease）：是由肺、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者,第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,22,二、流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)資料,我國(guó)上世紀(jì)70年代(ni225。nd224。i)普查結(jié)果，＞14歲人群慢性肺心病的患病率為4.8‰；1992年在北京、湖北、遼寧農(nóng)村調(diào)查，慢性肺心病患病率為4.42‰，占≥15歲人群的6.72‰ 患病率存在差異： 地域上：東北、西北、華北患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村高于城市，并隨年齡增高而增加 吸煙者：比不吸煙者患病率明顯增多 季節(jié)：冬、春季節(jié)和氣候驟然變化時(shí)，易出現(xiàn)急性發(fā)作 性別：男女無(wú)明顯差異,第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,23,三、病因(b236。ngyīn),支氣管、肺疾病 胸廓(xiōngku242。)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 肺血管疾病 其他,第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,24,病因(b236。ngyīn)支氣管、肺疾病,阻塞性肺疾病：慢支炎并阻塞性肺氣腫占8090%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張，重癥肺結(jié)核→阻塞性通氣障礙→低氧及二氧化碳潴留 限制性肺疾?。悍螌?shí)質(zhì)、間質(zhì)浸潤(rùn)性病變，肉芽腫、纖維化、肺彈性減退(jiǎntu236。)，塵肺、矽肺、肺結(jié)核、肺肉芽腫和結(jié)締組織病、肺腫瘤→限制性通氣障礙,第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,11/14/2024,25,病因胸廓(xiōngku242。)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,較少見(jiàn) 嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，如嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)
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