20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓1-文庫(kù)吧
2025-11-03 00:09 本頁(yè)面
【正文】 l）； 三尖瓣返流性雜音； 右心衰竭的體征； 肘靜脈壓力12cmH2O,第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),胸部(xiōnɡ b249。)X線 肺門胸廓指數(shù) 34177。4%,第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),心電圖 肺型P波、電軸右偏、RV10.5mv 超聲心動(dòng)圖 定性判斷PAH 右心室肥大(f233。id224。) 動(dòng)脈內(nèi)徑 瓣膜返流 定量測(cè)定PAP 明確引起PAH的原因,第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),肺掃描 無(wú)COPD，可幫助進(jìn)行PTE和PPH鑒別 彌漫性斑點(diǎn)樣缺損，無(wú)肺段性灌注缺損－PPH 一個(gè)或多個(gè)肺段性灌注缺損或大的灌注缺損－PTE 肺動(dòng)脈造影－除外(chw224。i)慢性肺栓塞 肺活檢－為禁忌癥,第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),肺功能測(cè)定 多導(dǎo)睡眠(shu236。mi225。n)監(jiān)測(cè) CT 血清學(xué)檢查 右心漂浮導(dǎo)管：“金指標(biāo)” 測(cè)壓 PAWP 心腔內(nèi)含氧量,第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),充分治療原發(fā)病 糾正低氧血癥 休息時(shí)PaP215h/日。 地高辛 用于心房纖顫，休息時(shí)心室率90/分或輕度(qīnɡ d249。)活動(dòng)100/分。 利尿劑,第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),降低(ji224。ngdī)肺動(dòng)脈高壓 藥物 鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、硫氮卓酮 磷酸二酯酶III抑制劑：氨吡酮、甲氰吡酮 硝酸鹽類：硝普鈉 ACEI類：開搏通 白三烯受體拮抗劑：扎魯司特 NO吸入 機(jī)械通氣,第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā),流行病學(xué) 發(fā)病率：美國(guó)(měi ɡu243。)和歐洲：1～2/百萬(wàn)/年，300～1000/年。 尸檢檢出率：1.3‰ 特點(diǎn)： 年齡：任何年齡，多見于20～30歲 性別：女性:男性＝1.7~3.5:1 種族：無(wú)差異 家族遺傳性：6～10％,第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,病因與發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,遺傳因素： 常染色體顯性遺傳，2號(hào)染色體q31q32 骨形成蛋白2受體(BMPR2) 基因變異 血管因素：血管痙攣和血管收縮(shōu suō)傾向 前列環(huán)素 內(nèi)皮素1與一氧化氮 肺血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常 免疫學(xué)因素： 29% PPH的ANA升高； 23% 抗Ku抗體升高； HLADQ7與PPH有關(guān),第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,血栓栓塞(shuāns232。)：隱匿性血栓栓塞(shuāns232。) 血小板與平滑肌功能缺陷 PPH患者5HT濃度增加 PPH患者肺動(dòng)脈平滑肌Kv通道功能缺陷 食欲抑制劑 血管性因素：雷諾現(xiàn)象 過(guò)敏因素 其他因素：Toxic cooking oil syndrome,第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,肺血管內(nèi)皮異常、內(nèi)皮損傷和功能不全是導(dǎo)致PPH的關(guān)鍵因素。 明顯的血管收縮傾向(qīngxi224。ng)是易感個(gè)體的重要發(fā)病因素。,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)特征,平滑肌增生、內(nèi)膜增厚、原位血栓形成 病理學(xué)類型 叢原性動(dòng)脈(d242。ngm224。i)病：30~60%；動(dòng)脈(d242。ngm224。i)中層肥厚，內(nèi)膜增生，壞死性動(dòng)脈(d242。ngm224。i)炎 血栓形成
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