【正文】 病因不明，與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)。)↑ 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大,第五十八頁，共六十二頁。n x236。o)川芎嗪、一氮化氮 （NO）等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果 ４）抗心律失常藥 對(duì)癥治療：呼吸興奮劑的應(yīng)用，可以增加肺通氣量，改善缺氧，促進(jìn)二氧化碳的排出 抗凝治療：應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：病情危重，變化快，累及多系統(tǒng)、多器官，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)搶救,第五十一頁，共六十二頁。li225。ng)肺源性心臟病心電圖檢查,肺心病的主要(zhǔy224。,11/14/2024,41,五、臨床表現(xiàn) — 并發(fā)癥,心律失常：多為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性，也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng) 休克(xiūk232。,11/14/2024,38,五、臨床表現(xiàn)肺心功能失代償(d224。ng)增多及血液粘稠度增高： （1）缺氧、二氧化碳潴留→交感N興奮→腎小動(dòng)脈收縮→腎血流量↓→水鈉潴留→血容量↑ （2）缺氧→促紅細(xì)胞生成素↑→紅細(xì)胞增多癥→血粘度↑,第三十三頁，共六十二頁。,11/14/2024,28,四、發(fā)病機(jī)制(jīzh236。i)普查結(jié)果，＞14歲人群慢性肺心病的患病率為4.8‰；1992年在北京、湖北、遼寧農(nóng)村調(diào)查，慢性肺心病患病率為4.42‰，占≥15歲人群的6.72‰ 患病率存在差異： 地域上：東北、西北、華北患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村高于城市，并隨年齡增高而增加 吸煙者：比不吸煙者患病率明顯增多 季節(jié)：冬、春季節(jié)和氣候驟然變化時(shí)，易出現(xiàn)急性發(fā)作 性別：男女無明顯差異,第二十二頁，共六十二頁。li225。PPH的血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息PAPm2OmmHg，或運(yùn)動(dòng)PAPm3OmmHg，PAWP正常(靜息時(shí)為 12~15mmHg),四、實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。,11/14/2024,12,三、臨床表現(xiàn),癥狀 早期常無癥狀，在劇烈活動(dòng)時(shí)感不適。晚期的治療同慢性肺源性心臟病治療,第八頁，共六十二頁。,11/14/2024,3,病因分類：原發(fā)性、繼發(fā)性兩類 血液動(dòng)力學(xué)分類：按肺動(dòng)脈阻力、心排出量和肺動(dòng)脈楔壓 (PAWP)增高情況分為三類 毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓：由肺動(dòng)脈阻力增大引起。如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等 毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓：由PAWP增高引起。,11/14/2024,9,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā) （Primary pulmonary hypertension PPH）,PPH是一少見病，臨床(l237。隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，逐漸出現(xiàn)全身癥狀 呼吸困難 大多以活動(dòng)后呼吸困難為首發(fā)癥狀 胸痛 常于活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生 頭暈或暈厥 常在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)也可發(fā)生 咯血 咯血量常較少，有時(shí)可因大咯血而死亡 其他(q237。tā)檢查,第十五頁，共六十二頁。o),一）藥物治療(zh236。,11/14/2024,23,三、病因(b236。)和病理,先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈高壓功能因素：缺氧性肺血管收縮(shōu suō) 肺動(dòng)脈高壓解剖因素：肺血管狹窄、阻塞、受壓、肺血管床減少、重構(gòu)、阻力增加 血液粘滯度增加和血容量增加,第二十八頁，共六十二頁。,11/14/2024,34,發(fā)病(fā b236。i ch225。)：少見，一旦發(fā)生則預(yù)后不良 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC）,第四十一頁，共六十二頁。o)條件： 1)、電軸右偏，額面平均電軸≥+900 2)、重度順鐘向轉(zhuǎn)位 aVR：R/Q、R/S≥1，V1：R/S≥1，V5：R/S≤1， 3)、肺性P波 4)、RV1+SV5≥1.05mv 肺心病的次要條件: 1)、右束支傳導(dǎo)阻滯 2)、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓圖形,第四十五頁，共六十二頁。o)急性加重期治療,治療原則： 積極控制(k242。,11/14/2024,52,八、治療(zh236。ng)肺源性心臟病,慢性肺源性心臟病（Chronic pulmonary heart disease）：是由肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力(zǔl236。,11/14/2024,59,小 結(jié) 慢性(m224。血液粘滯度增加和血容量增加。選擇性尸檢中檢出率為0.08‰或1.3‰。ud249。,55,11/14/2024,小 結(jié) 慢性(m224。鈣拮抗劑、中藥(zhōngy224。,11/14/2024,49,八、治療(zh236。n x236。是慢性肺心病的首要死亡原因 酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂：呼酸最常見；可并發(fā)生代酸或低鉀低氯性堿中毒,第四十頁，共六十二頁。nɡ)或咯血 體征：發(fā)紺和肺氣腫；偶有干、濕羅音；P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓，早期肺心?。?；三尖瓣區(qū)收縮期雜音和劍突下心尖搏動(dòng)（右心肥大） X線：慢阻肺體征：慢支+肺氣腫＋肺動(dòng) 脈高壓＋右心室肥大,第三十七頁，共六十二頁。ngli224。ngyīn)其他,原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展(fāzhǎn)成慢性肺心病,第二十七頁，共六十二頁。nd224。,11/14/2024,19,六、治療(zh236。 右心導(dǎo)管術(shù) 是能夠準(zhǔn)確測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一