20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病-文庫吧資料
2024-11-17 00:09本頁面
【正文】 共六十二頁。急性感染可使上述癥狀加重。i ch225。ng)，增加左心負(fù)荷 其他重要器官的損害：缺氧、二氧化碳潴留→腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌、血液等多系統(tǒng)多器官功能損傷,第三十六頁，共六十二頁。,11/14/2024,36,發(fā)病(fā b236。)和病理心臟病變、心力衰竭,右心功能改變(gǎibi224。)或接近正常 進(jìn)行性持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓：進(jìn)行性或血管或間質(zhì)性疾病，或由于持續(xù)性肺泡通氣不足，或慢阻肺病人反復(fù)發(fā)作，間歇期不明顯，肺動(dòng)脈高壓呈持續(xù)性,第三十四頁，共六十二頁。,11/14/2024,34,發(fā)病(fā b236。ngli224。)更重要 （2）缺氧→Ca++通透性↑→Ca++內(nèi)流↑→血管平滑肌興奮收縮耦聯(lián)↑→血管收縮 （3）酸血癥pH↓→肺血管對(duì)缺氧敏感性↑ （4）缺氧及高碳酸血癥→主動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器→交感N興奮性↑→血管收縮,第三十二頁，共六十二頁。,11/14/2024,32,發(fā)病機(jī)制和病理肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)形成,肺血管阻力↑功能性因素(yīn s249。,11/14/2024,31,發(fā)病(fā b236。)、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等→血管狹窄、閉塞→肺血管阻力↑、肺動(dòng)脈高壓。,11/14/2024,30,發(fā)病機(jī)制和病理肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)形成,肺血管阻力↑解剖學(xué)因素： （2）肺毛細(xì)血管床減損：肺泡壁的破裂→肺毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損，其減少超過70%時(shí)肺循環(huán)阻力↑→肺動(dòng)脈高壓。nglǐ)肺動(dòng)脈高壓形成,肺血管阻力(zǔl236。)和病理,先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈高壓功能因素：缺氧性肺血管收縮(shōu suō) 肺動(dòng)脈高壓解剖因素：肺血管狹窄、阻塞、受壓、肺血管床減少、重構(gòu)、阻力增加 血液粘滯度增加和血容量增加,第二十八頁，共六十二頁。ngyīn)其他,原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展(fāzhǎn)成慢性肺心病,第二十七頁，共六十二頁。shuān)栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓→肺小動(dòng)脈狹窄或閉塞或 毛細(xì)血管床減少→V/Q比例失調(diào)→低氧 肺動(dòng)脈壓↑,第二十六頁，共六十二頁。guǎn)疾病,甚少見。氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化,第二十五頁，共六十二頁。,11/14/2024,25,病因胸廓(xiōngku242。ngyīn)支氣管、肺疾病,阻塞性肺疾?。郝а撞⒆枞苑螝饽[占8090%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張，重癥肺結(jié)核→阻塞性通氣障礙→低氧及二氧化碳潴留 限制性肺疾?。悍螌?shí)質(zhì)、間質(zhì)浸潤性病變，肉芽腫、纖維化、肺彈性減退(jiǎntu236。)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 肺血管疾病 其他,第二十三頁，共六十二頁。,11/14/2024,23,三、病因(b236。nd224。nɡ xu233。 x237。u zǔ)，肺動(dòng)脈壓急劇增高所引起的右心室急性擴(kuò)張和右心衰 慢性肺源性心臟?。–hronic pulmonary heart disease）：是由肺、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者,第二十一頁，共六十二頁。ng)機(jī)制和病理 難點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷與鑒別診斷 重點(diǎn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)） 治療 重點(diǎn) 預(yù)后和預(yù)防,第二十頁，共六十二頁。使用地高辛，對(duì)抗鈣拮抗劑引起心肌收縮力降低的不良反應(yīng) 二）肺或心肺移植 晚期可以行肺或心肺移植治療,第十九頁，共六十二頁。o) 抗凝治療 華法林為首選的抗凝藥。o),一）藥物治療(zh236。,11/14/2024,19,六、治療(zh236。但其半衰期非常短，必須持續(xù)靜脈輸注,臨床應(yīng)用受到很大限制，并常見不良反應(yīng) 一氧化氮 (N0)吸人 選擇性地?cái)U(kuò)張(ku242。li225。n)心功能，增加心排出量，提高生活質(zhì)量,第十七頁，共六十二頁。n),PPH必須(b236。,11/14/2024,17,五、診斷(zhěndu224。tā)檢查,肺活檢 對(duì)擬診為PPH的患者，肺活檢有相當(dāng)(xiāngdāng)大的益處，但對(duì)心功能差的患者應(yīng)避免肺活檢術(shù)。tā)檢查,第十五頁，共六十二頁。 右心導(dǎo)管術(shù) 是能夠準(zhǔn)確測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。)掃描 是排除慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的重要手段。,11/14/2024,15,放射性核素肺通氣/灌注(gu224。早期血氧分壓正常，多數(shù)患者(hu224。tā)檢查,肺功能測(cè)定 輕度限制性通氣障礙與彌散功能減低，部分重癥者可現(xiàn)殘氣量增加及最大通氣量降低。)及血清學(xué)檢查，以除外肝硬化、HIV感染和隱匿的結(jié)締組織病 心電圖 可檢測(cè)有無右心增大或肥厚 胸部X線檢查 提示肺動(dòng)脈高壓的X線征象 超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢查 可反映肺動(dòng)脈高壓及其相關(guān)的表現(xiàn),第十三頁，共六十二頁。,11/14/2024,13,四、實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，逐漸出現(xiàn)全身癥狀 呼吸困難 大多以活動(dòng)后呼吸困難為首發(fā)癥狀 胸痛 常于活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生 頭暈或暈厥 常在活
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