20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性肺源性心臟病(完整版)
【正文】 網(wǎng)毀損 ⑥肺微小動(dòng)脈原位血栓形成 ⑦肺血管疾病、肺間質(zhì)疾病使血管腔狹窄、閉塞,第十八頁，共五十七頁。,23,〔4〕血容量增多和血液粘稠度增加 ①慢性缺氧使促紅細(xì)胞生成素增加，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，血流阻力增加 ②缺氧使醛固酮增加，水、鈉潴留 ③腎小動(dòng)脈收縮，腎血流減少也加重水、鈉潴留，血容量增多 ④肺毛細(xì)血管床面積減少和肺血管順應(yīng)性下降，限制了血管容積的代償性擴(kuò)大(ku242。,26,③心肌(xīnjī)損害 心肌缺氧、乳酸增多、高能磷酸鍵合成降低，使心肌功能受損 反復(fù)肺部感染、細(xì)菌毒素對心肌的毒性作用 酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂所致的心律失常，均影響心肌功能，誘發(fā)心力衰竭 ④多器官損害 由缺氧和高碳酸血癥引起〔肝、腎、腦、內(nèi)分泌、血液〕,第二十六頁，共五十七頁。,30,② 體征： 球結(jié)膜充血、水腫、發(fā)紺 視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張(ku242。,33,〔二〕心電圖檢查： ①電軸右偏、額面平均電軸≥＋90。次要條件： ①室間隔厚度≥12mm，搏幅5mm或呈矛盾運(yùn)動(dòng)征像 ②右心房增大≥25mm〔劍突下區(qū)探查〕 ③三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈高尖型，或有AC間期延長 ④二尖瓣前葉曲線幅度(fn)病癥 頸靜脈怒張、 P2＞A肝大壓痛、肝頸返流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高 心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象,第三十八頁，共五十七頁。風(fēng)濕性心臟?。? 有風(fēng)濕活動(dòng)史 心前區(qū)聞及病理性雜音(z225。,45,①積極控制感染： 合理使用抗生素至關(guān)重要 ②保持呼吸道通暢，改善呼吸功能： 祛痰、平喘、解除支氣管痙攣、去除(qīngch 控制心力衰竭 ** 利尿劑： 減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫 **利尿劑使用原那么： 宜選用作用輕的利尿藥，小劑量使用： ①氫氯噻嗪25mg，1～3次/d；尿量多時(shí)需加用10％氯化鉀10ml，3次/d，或用保鉀利尿藥，氨苯喋啶50～100mg，1～3次/d ②重度患者可用呋塞米20mg，肌注或口服 ** 利尿可引起低鉀、低氯性堿中毒，使缺氧加重(jiāzh242。 血管擴(kuò)張藥： 作用：擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓，可減輕右心負(fù)荷，改善右心功能，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮(shōu suō)力 *主要藥物：硝酸甘油、立其丁、ACEI類、鈣拮抗劑〔硝苯地平〕 NO：①降低低氧性肺動(dòng)脈高壓 ②減輕低氧性肺血管重建和右心肥大 萬艾可：能降低肺動(dòng)脈壓，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)心臟泵血功能，改善患者的生活質(zhì)量,第五十頁，共五十七頁。ngzhu224。ng)肺心病的概念 引起慢性肺心病的主要病因 慢性肺心病肺血管的病變 引起肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制 慢性肺心病的臨床表現(xiàn)和診斷 慢性肺心病失代償期的治療,第五十六頁，共五十七頁。①小于60μm的無肌層肺小動(dòng)脈出現(xiàn)明顯肌層。參考痰涂片革蘭氏染色、痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。ir243。,54,③心律失常 多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速，以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性 ④休克 發(fā)生原因有嚴(yán)重感染、失血(shīxu232。yā)下降，冠狀動(dòng)脈血流減少，反射性心率加快 影響V/Q比值，加重低氧血癥,第五十一頁，共五十七頁。,48,187。,46,187。,42,187。冠心病 ： 原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病及左心衰發(fā)作史 有典型(diǎnx237。)低，CE18mm，CD段上升緩慢、延長，呈水平位或有EF下降速度減慢，90mm/s,第三十五頁，共五十七頁。ndǎo)阻滯及肢導(dǎo)聯(lián)低電壓,第三十三頁，共五十七頁。,31,〔2〕右心功能衰竭 ① 病癥： 氣促，心悸、食欲(sh237。i ch225。)
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